Sinuzitis – dileme

Kod 11-godišnjeg dečaka je postavljena dijagnoza zapaljenja sinusa. To je pvi put da ima ovu bolest. Dete nema temperaturu, pun je vodenog sekreta, ali se žali na glavobolju u predelu čela. Prethodno je dve nedelje imao prehladu sa zapušenim nosem. Urađena je i krvna slika u kojoj su leukociti na donjoj granici (4 hiljade). Pedijatar je prepisao kapi za nos i ibuprofen.

UPALA SINUSA 

Ibuprefen je prepisan da se daje tri puta dnevno bez obzira na to da li ima bolova ili nema. Kontaktirala sam prijateljicu koja je ORL specijalista (nisam vodila dete na pregled) i ona je predložila da se odmah da antibiotik, a umesto ibuprofena da se da paracetamol, i to samo kada se dete žali na glavobolju. Šta da radim!

Dilema, koje ne bi trebalo da bude!

Sinuzitis može biti neprijatna bolest koja se uglavnom javlja kod školske dece. Nema dileme da Vaš sin ima sinuszitis – “čeona” glavobolja, obilan sekret, ali jesenji virusi koji napadaju sinuse, snažno podupiru ovu dijagnozu. Hajde da rešimo “terapijsku dilemu” kroz krakto upoznavanje sa sinuzitisom i osnovnim principima lečenja.

Da li je virus glavni krivac?

Kod Vašeg deteta je jasno da se radi o virusnoj infekciji koja je oštetila sinuse! Tome u prilog ide bistar (kako ste vi naglasili “vodeni”) sekret, ali i odsustvo temperature koja obično (mada ne uvek) prati bakterijsko zapaljenje sinusa. U prilog virusnoj infekciji svakako ide i broj leukocita koji je na donjoj granici – kod bakterijske infekcije oni su obično povišeni.

Da li treba odmah uključiti antibiotik?

Ne treba!

Tu je Vaš pedijatar zaista postupio ispravno! Na početku zapaljena sinusa se sprovodi takozvana simptomatska terapija – to je otpušavanje nosa i lekovi protiv zapaljenja i bolova. Ibuprofen (Brufen) se ubedljivo najčešće koristi, pa je logčno da Vam je pedijatar prepisao ovu terapiju.

Zašto se ibuprofen (Brufen) daje tri puta dnevno, čak iako bol nije stalno prisutan?

Odgovor je veoma jednostavan – nije bol glavni cilj terapije ibuprofenom već zapaljenje sluzokože sinusnih šupljina. Naravno, ne umanjujemo značaj terapije bola – to ibuprofen lepo “radi”, ali da bi se ispoljio antizapaljenski efekat Brufena, potrebno ga je davati redovno – tri puta (najbolje posle obroka) dnevno, i to najmanje sedam dana (nekada i duže). Ibuprofen (Brufen) tako smanjuje otok sluznice sinusa (to je antizapaljenski efekat) i tako pomaže izlečenju, ali i bol je manji što je otok sluznice “tanji”. Tako Brufen dvostruko smanjuje bol – svojim direktnim analgetskim efektom, ali i antizapaljenskom “akcijom”. Zato je potrebno redovno davanje ovog leka!

A paracetamol?

Paracetamol je odličan analgetik (“umirivač” bola), ali NEMA antizapaljenski (protivupalni) efekat! Zato paracetamol NIJE zamena za ibuprofen, ali može biti odlična “dopuna” Brufenu.

Naime, ako su bolovi veoma jaki, i dete ih ima i pored davanja ibuprofena (ovo se ipak ne dešava često, ali ima dece sa zaista jakim i upornim glavobolama tokom zapaljenja sinusa), paracetamol se može dati “između” doza ibuprofena. Radi se o dva različita leka koja se dobro upotpunjavaju, pa je ova kombinacija bezbedna. Naravno, paracetamol se daje “po potrebi”, a ne redovno kao ibuprofen.

Kad je potrebno dati antibiotik?

Antibiotik se daje onda kada postoji “osnovana sumnja” da su se bakterije “uvalile” u sinuse. Kada se to desi, pedijatar će videti gnojni sekret koji se sliva iz sinusa niz grlo, ali je i izgled deteta drugačiji – dete je bledo, neretko se pojavi povišena temperatura, a umesto smirivanja glavobolja je sve jača. Kada se uradi krvna slika (koje nije uvek potrebna – samo ako pedijatar to proceni) onda se obično vidi povećan broj belih krvnih ćelija (leukocita).

Naravno, kada za prepisivanje antibiotika postoje jasni razlozi, on se daje, ali to nikako ne treba da rade roditelji sami (ili posle telefonskih konsultacija sa lekarima koji nisu pregledali dete). Vaš pedijatar je jedini nadaležan da prepiše antibiotik, ako posle kontrolnog pregleda proceni da je bakterijska infekcija prisutna kod deteta.

Zato poslušajte Vašeg pedijatra – to je pravi put do izlečenja.

ZAPALJENJE SINUSA?

Jednostavno – mikrorganizam stigne u sluzokožu koja oblaže sinuse “iznutra”, tamo se razmnožava, oštećuje je i nastaje zapaljenje. Kod dece, to su uglavnom virusi, ali se nažalost i bakterije neretko lako “uvale” u sinuse.

ZAPUŠEN NOS

Zapušen nos je “prijatelj” sinuzitisa! Razlog je jednostavan – nema “oticanja” sekreta iz nosa, pa se sluzavi sekret nakuplja i u sinusnim šupljinama. Staro medicinsko pravilo glasi “gde je zastoj, tu je infekcija” pa se zapaljenje sinusa lako “razvije” kad je nos duže blokiran”.

NE ŽURITE SA ANTIBIOTICIMA

Odluka o započinjanju antibiotske terapije nije (i ne treba da bude) laka! Pucanje u prazno “jakim” antibioticima je veoma opasno jer dovodi do rezistencije (otpornosti) bakterija. Sa druge strane, kada je sinuzitis virusni nema potrebe da se daju antibiotici jer one ne mogu da “ubiju” viruse. Pokazalo se da bar dve trećine dece koja imaju prvu epizodu sinuzitisa sami pobede bolest – bez antibiotika. Sigurno bi ovaj procenat bio veći kada se ne bi žurilo sa započinjanjem antibiotske terapije.

Podeli:

Komentari

Ostavite komentar (Vaša mail adresa neće biti objavljena)

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Molimo Vas za pitanja pedijatru umesto Komentara koristite našu kontakt formu PITAJTE PEDIJATRA