Sledi pitanje jedne mame : imam dečaka od dve godine i dva meseca koji od 13. meseca ide u kolektiv. Jednom u dva meseca se razboli, srećom do sada nije bilo težih oboljenja, uglavnom se sve završava na zapušenom nosu, kratkotrajnoj temperaturi i kašlju. Često posećujemo pedijatra, mada sam i sama naučila da prepoznam banalne probleme. Zanima me kako da prepoznam neku ozbiljniju infekciju kod mog sina?
Svaki uzrast deteta, posmatrano sa strane pedijatara, ima svoje specifičnosti. Razlike među pojedinim uzrasnim grupama predstavljaju osnov za različite dijagnostičko terapijske pristupe i doktrine u pedijatriji, što upotpunjuje dinamičku sliku razvoja deteta kroz čitavo odrastanje.
Važan period – od tri meseca do tri godine
Najveće dileme i izazove u pristupu zahteva uzrast izmedju 3 meseca i 3 godine, dakle, uzrast koji obuhvata odojče i malo dete. Specifičnosti ove uzrasne grupe su brojne, u socijalnom i pedijatrijskom smislu, najkraće rečeno, to je doba kada se dete susreće sa najviše iskušenja kada je zdravlje u pitanju. Razlozi za to su mnogobrojni, pomenućemo samo najvažnije: odbrambeni sistemi deteta u ovom uzrastu još uvek nisu kompletirani, a dete gubi pasivno stečeni imunitet, dobijen od majke tokom trudnoće, to je doba kada se deca susreću sa najčešćim uzročnicima bolesti (respiratornim virusima), u tom uzrastu se deca po prvi put susreću sa specifičnostima koje nosi kolektiv (vrtić). Svi ovi činioci dovode do toga da su deca, statistički posmatrano, najčešće bolesna upravo u ovom uzrastu.
Najveći broj ovih bolesti spontano i brzo prolazi, bez velike potrebe za dijagnostikom, lekovima i lekarima uopšte. Neke od ovih infekcija, što je mnogo ređe, mogu biti izazvane bakterijama, u formi neinvazivnih bakterijskih infekcija ždrela, srednjeg uha ili donjih disajnih puteva, ovu vrstu infekcija treba prepoznati, otkriti i lečiti kauzalno, antibioticima.
Koje su infekcije najopasnije
Poseban problem predstavljaju potencijalno ozbiljne, invazivne bakterijske infekcije, kod kojih se bakterije preko lokalnog mesta ulaska u relativno kratkom roku probijaju u krvotok deteta, dajući sistemske infekcije (kada govorimo o septičnom stanju), sa mogućim nastankom ozbiljnih sekundarnih fokalnih infekcija (meningitis, osteomijelitis, septični artritis). Uzročnici ove vrste infekcija su četiri potencijalno opasne bakterije – Pneumokok, Meningokok, odredjeni sojevi Salmonele i Hemofilus influence. Ograničene odbrambene sposobnosti dece kritičnog uzrasta i imunološka svojstva samih bakterija čine potencijalno opasnu kombinaciju koja nekada može dovesti do pojave ozbiljnih infekcija.
Stvari, naravno, ne moraju da izgledaju zastrašujuće, zato nudimo sledeća razjašnjenja:
– Pneumokok (posebno), kao i Hemofilus influence su gotovo redovni stanari gornjih respiratornih organa kod zdrave dece. Pozitivan nalaz brisa kod zdrave dece ne treba tretirati antibioticima, treba dozvoliti normalnoj flori da se sama izbori sa ovim sustanarima. Nije tačno razjašnjeno kako i zašto nekada ove bakterije postaju invazivne, a time i opasne. Pozitivan bris treba tretirati samo ako korelira sa znacima bolesti, dakle ako dete ima simptome infekcije. Meningokok se takođe doduše retko, može naći u brisu ždela potpuno zdravog deteta.
– vakcinacija Pentaxim vakcinom koja sadrži komponente koje stvaraju imunitet pema Hemofilusu sprečava nastanak invazivnih i ozbiljnih infekcija ovom bakterijom, dakle, vakcinisano dete ne može oboleti od ozbiljnih infekcija Hemofilusom, pa pozitivan nalaz brisa još više gubi na važnosti. Vakcine protiv Pneumokoka i Meningokoka nisu u redovnom kalendaru vakcinacije u našoj zemlji, iz brojnih razloga, ali su infekcije ovim bakterijama ipak ređe.
– stvar sa sojevima Salmonele je ipak nešto drugačija, jer „invaziji“ po pravilu prethode simptomi crevne infekcije, pa, iako je moguće širenje ove bakterije putem krvi, obzirom na prethodeće simptome, na ovog potencijalnog uzročnika se lakše pomisli.
Postovani. Danas smo proverili krvnu sliku, dete ima 19 meseci. Malo mu je zapusen nosic.
Inace rezultati krvne slike su sledeci:
WBC-11,8
Lymph-4,0
Mid-0,9
Gran-6,9
Lymph-33,6
Mid-7,9
Gran-58,5
Hgb-109
Rbc-4,02
Hct-31,0
Mcv-77,2
Mch-27,1
Mchc-351
Rdw-cv 14,3
Rdw-sd 41,2
Plt-331
Mpv-7,4
Pdw-15,4
Pct- 0,244
Naime leukociti su malo povecani. Dete nema temperaturu, ponasa se normalno, ali smo maja meseca zavrsili u bolnici zbog povecanog broja leukocita i temperature, tada su leukociti bili 31000, nisu otkrili uzrok bakterije, dete leceno longaceftom venski. Da li je sada u redu krvna slika? Ima li razloga za zabrinutost jer su sada leukociti 11,8. Hvala unapred.
Broj leukocta do 15.000 se toleriše za ovaj uzrast, pa ovo nije za brigu.
Poštovani, curica od 8 god.prije 10 dana je imala temp.do 37,7; povremena žiganja u grlu i uhu.Na pregledu grlo blago crveno,bez antibiotika, špricala sa lysobactom.Urin koji je urađen tad je navodno bio uredan (ali se 7 dana poslije isposzavilo da je imala 20-25 le). Odmah smo uradili novi nalaz urina i bio je b.o.Od prije 3 dana ustaje sa bolom u stomaku,veliki kružni dio oko pupka,ima 2 kašaste i proljevaste stolice,2 x povratila. Temp.do 37,7. Uključila sam rehidromix i prolife. Jučer nije povratila niti jednom,ali je imala nagon.Imala je 3 kašaste stolice i stalnu bol u stomaku oko pupka,sa obe strane.Temperature nije imala.
Danas se javlja temp.37,7-38,5 iz čista mira,nakon parac.čepića spala, jednom povratila, nema proljeva-tačnije nije nikako imala stolicu,apetit se vratio,ali je na dijetalnoj ishrani. Uradili smo nalaze i ovo su sljedeće vrijednosti:
crp 15,5
le 14,0
er 4,74
hemoglobin 12,5
hematokrit 0,36
seg.granulociti (neutrofilni) 0,85
limfociti 0,15
Jedan dr.kaže virusno, jedan dr.bakterijsko. Stomak na opip ne ukazuje na slijepo crijevo. Od jučer se žali na bolove u vratu i ramenima, ali dr.je pregledala i kaže da je vrat savitljiv-i ja sam par puta testirala da li može bradom dodirnuti vrat i može bez problema, ali se žali.
Šta da radimo?
Ako se bolovi u trbuhu nastave, da se OBAVEZNO obavi kontrolni pregled dečjeg hirurga, a trebalo bi uraditi ultrazvični pregled abdomena.
Postovanje, imam pitanje za sina cetiri i po godine primjetili smo.da je malo.ukocen u vratu,otisli kod pedijatra grlo pluca , sve ok . Pedijatar nas salje kod ortopeda par dana smo nosili oko vrata langetu,uz diagnozu mozda je ruzno spavao, uzimati tri.puta dnevno brufen skinuli samovoljno langetu,djete vidno boli vrat slabo jede i nije
raspolozen , nakon par dana ipak dobija temperTuru i pored brufena. Odlazimo pedijatru, grlo pluca , usi sve ok radimo nalaze CRP 84.3 ukljucen pance danas a ako sutra ne bude veseo moramo na lezanje. Sta bi.moglo biti.u pitanju ? Brine me CRP !
Unaprijed hvala…
Jasno je da dete ima bakterujsku infekciju, a terapija je odlicno odabrana.
Ako za par dana NEMA boljitka – MORA se terapija intezivirati i obaviti dodatna ispitivanja.
Poštovani, imam dečaka od 4 meseca. Pre dve ipo nedelje je bio kenjkav dva dana, a onda se pojavila tempreatura od 37.8. Pedijatar je uradio pregled, nije bilo drugih simptoma za temperaturu (uho, grlo, nos, pluća) pa je urađena analiza krvi – leukociti 21000… Urin nije mogao odmah da se uzme, pa je dat odmah Longacef. Sutradan uzet urin – bio je jako mutan, konstatovano prisustvo manjeg broja eritrocita, belančevine… Već posle druge doze Longacefa leukociti pali na 10000. Na žalost urinokultura nije urađena zbog kontaminacije, dok je analiza stolice bila uredna. Četvrtog dana od terapije opet uzimamo urin, sada je i na oko skroz bistar i svetao, terapija se nastavlja (ukupno 5 longacefa intravenski i 3 dana palitreksa., plus probiotik) Urinokultura je imala uredan nalaz. Beba je već od drugog longacefa bila izuzetno vesela i raspoložena. Konstatovaa urinarna infekcija, a na UZ se videlo da su bubrezi bili ok, i da je pod malim zadebljanje bila bešikica.
E sada nekih 5 dana nakon završetka terapije, beba je generalno raspoložena, mada je opet kenjkavila u naletima, u određenim obrocima nešto slabije jela (isključivo doji). Povremeno tokom dana ima teperaturu oko 37,1-37.3, što je mene uplašilo posle svega što je već bilo… Ne znam da li sad umišljam ili je beba možda i ranije imala takve skokove temperature, ali nismo obraćali pažnju jer je uvek bio raspoložen – to se sad manifestuje tako što osetim da mu je glavica baš vruća – vrlo precizan digitalni termometar za čelo pokaže da je na glavici temperatura 37.5-37.8, dok ostatak tela ne bude uvek tako topao, tj. bude možda ponekad.
Na moje insistiranje i ORL je pogledao bebu i nije našao ništa, urađen i bris nosa – čist, ponovljena urinokultura čista, pedijatar uradio kontrolu – sve ok na pregledu, smatra da bebi nije ništa. Mene mnogo plaši ta temperatura koja se povremeno pojavi. Da li treba ponovo raditi analizu krvi? Da li ta niska povremena tempretaura može biti znak neke infekcije krvi?
Hvala unapred na pomoći
Ova temperatura, kad BEBA nikakvih drugih simptoma, a LEPO jede i DOBRO je raposložena – NIJE za brigu!
Ukoliko pređe 38, treba uraditi krvnu sliku, CRP i obavezno pregled urina i urinokulturu – PRE eventualnog započinanjanja antibiotske terapije.
Ono što OBAVEZNO treba uraditi u narednom periodu je davanja PNEUMOKOKNE vakcine (Prevenar 13 ili Synflorix)
Hvala mnogo na odgovoru. Da li mi možete reći zbog čega bi moja beba trebalo da primi tu vakcinu, da li smatrate da postoji poseban razlog za to ili kažete zbog činjenice da je u nekim zapadnim državama obavezan? Takođe, kada bi je trebalo primiti s obzirom da za deset dana imamo zakazano primanje druge doze pentaksima (ako je beba zdrava), a u šestom mesecu tj. sredinom septembra druge doze protiv hepatitisa – da li smetaju jedne drugima?
U celom savremenom svetu je iva vakcina OBAVEZNA, a razlog je jednostavan: štiti dete od užasne bakterije – pneumokoka.
Hvala. Raspitacemo se kad je najbolje da beba primi i tu vakcinu.
E ovako sin od nepune 4 godine dobije uzasne bolove stomaka i temp kratko odemo kod lekara izvadimo krv LE 22 posalju nas u bolnicu odemo ustanove Gastroenteritis .primamo Gentamicin 4 dana tacnije 7 komada uz to i probiotik tih par dana u bolnici temp nije prelazila 35.2..odemo u utorak sada kuci i on sinoc tj sredu dobijee temp prvo 38 zatim 39.4 odemo kod naseg lekara danas uradimo KKS I CRP LE 18 a CRP takodje 18 ..nas lekar trazi odmah hospitalizaciju mi se obracamo bolnici oni kazu nije alarmantno jer su nam u bolnici radjeni bris grla nosa..korpokultura urin i urinokultura SVE UREDNO .. e sad ja sam u haosu bukvalno ..sve se to izdesavalo do malopre..sta da uradim ..da napomenem on nema sada bolove veoma aktivan jede pije i ok sto se toga tice
molim za pomoc sto pre..
Nemoguće je proceniti dete bez pregleda, ali se po Vašem opisu zaista ne čini da je dete za bolničko lečenje.