Foto> Pixabay
Hrana koja se vraća može da se izbaci povraćanjem i bljuckanjem. To je stanje koje je poznato od davnina, ali se sada zna da je učestalije nego što se pre mislilo. Češće se otkriva i lakše dijagnostikuje, a lekari češće pomisle na GER kao uzrok čestih respiratornih infekcija i nenapredovanja.
Refluks (GER) je normalna pojava kod odojčadi do osmog, najviše desetog meseca života. To je fiziološka pojava koju ima više od 50% beba u prva dva meseca života. Smatra se da je bljuckanje i povraćanje normalna pojava ukoliko beba normalno napreduje, ako nema pratećih respiratornih smetnji i nema peptičkog ezofagitisa (upale donjeg dela jednjaka zbog vraćanja kiseline). Faktori koji dovode do pojave refluksa kod beba su tečna ishrana, kratak jednjak, stalno ležeći položaj, želudac smanjene rastegljivosti, česti obroci i nezreli mišić na spoju jednjaka i želuca. Kako odojčad rastu ona sve duže sede, jednjak se izdužuje, hrana postaje gušća, želudac sve rastegljiviji a sazreva funkcija mišića koji zatvara spoj jednjaka i želuca. Kako beba raste, simtomi GERa se proredjuju i u najvećem broju slučajeva nestaju do kraja prve godine života.
Nije tako retka pojava da beba od rodjenja posle svakog obroka bljucka, povraća i nemirno spava posle hranjenja, da je razdražljiva, plače i da ima grčeve. Može se dogoditi da beba odbija hranu iako je gladna, da unosi malu količinu mleka. Neke bebe povrate i bljucnu posle svakog obroka i veću količinu mleka.
Najčešći uzrok refluksa je nepravilno funkcionisanje mišića koji se zove donji ezofagealni sfinkter koji se nalazi na spoju jednjaka i želuca. Taj mišić se otvara kako bi dete moglo da guta, podrigne i povrati, pa se odmah potom zatvara. Ako je taj mišić stalno ili povremeno opušten, hrana i želudačne kiseline mogu lako da se vrate nazad u jednjak i da izazove neprijatan osećaj.
Postoje mnogi razlozi zbog kojih taj mišić ne funkcioniše kako treba – kod male dece zbog nezrelosti mišića, a kod starijih uzroci povratka hrane u jednjak mogu biti prejedanje, alergije na odredjenu hranu, duvanski dim i boravak u zadimnjenoj prostoriji, začinjena hrana, uska odeća, savijanje posle obroka i mnogi drugi uzroci.
Dok se god smatra da je GER normalna pojava osim nekih mera koje olakšavaju nije potrebno lečenje, ali ako se simptomi nastave i posle prve godine GER će se nazivati GERD (gastroezofagealna refluksana bolest). Nekad usled jako izraženog refluksa može doći do komplikacija – kada želučana kiselina dođe u jednjak, može izazvati osećaj žarenja. Kiselina može da uzrokuje crvenilo i upalu jednjaka i to se naziva ezofagitis. Ezofagitis može biti jako bolan, što može da smanji apetit. Jak ezofagitis može dovesti do krvarenja i anemije. Mogu se stvoriti i ožiljci ukoliko zapaljenje duže traje, a njima se smanjuje veličina otvora u jednjaku.
Druga moguća komplikacija kod refluksa je slabo napredovanje, kao posledica nedovoljnog uzimanja hrane. Neuhranjenost ili nenapredovanje može biti rezultat stalnog povraćanja ili slabog apetita uzrokovanog bolovima.
Glavna manifestacija GERa je često, gotovo posle svakog obroka bljuckanje manjih ili većih količina hrane kao i povraćanje. Ukoliko odojče i malo dete sa GERom prestanu da napreduju,plaču prilikom uzimanja obroka, kašlju u toku ili posle uzimanja obroka, promuklo plaču, otežano dišu i imaju česte upale srednjeg uha pedijatar će uvek razmišljati i o postavljanju dijagnoze patološkog refluksa. Ukoliko pored refluksa postoji i anemija (malokrvnost) to najčešće govori da je pored refluksa prisutan i ezofagitis – upala sluznice jednjaka.
Koji su simptomi pedijatrijskog GERa?
Postoje mnogi simptomi GERa. Dete može da ima samo neke od simptoma, među kojima su najčešći: bol u predelu želuca, neprekidni i nagli plač, često bljuckanje ili povraćanje koje može biti i do jedan sat nakon obroka, bljuckanje posle prve godine života, odbijanje hrane čak i kada je dete gladno, loše spavanje i često budjenje, razdražljivost. Manje su učestali nepodnošenje odredjene hrane, gubitak težine, slabije napredovanje, promukao glas, česte respiratorne infekcije – česte upale uha, upale pluća, crvenilo i bol u grlu, apnea (nagli prestanak disanja u trajanju u nekoliko sekundi u toku spavanja). Ukoliko roditelji pomisle da dete ima refluks treba da se posavetuju sa pedijatrom kako bi se dijagnoza postavila na vreme.
Osnovu za lečenje GERa čini adekvatna hrana i tehnika ishrane deteta. GER se ređe javlja kod dojenih beba a za bebe sa GERom čije majke nemaju dovoljno mleka, postoje specijalne tzv. AR (anti-regurgitation) adaptirane formule mleka, koje uspešno ublažavaju refluks. One su energetski i nutritivno izbalansirane da zadovolje sve potrebe odojčeta. Bebama i deci se daju češći, manji i gušći obroci.
Bebe koje pate od refluksa, se stavljaju u krevetić pod uglom od 60 stepeni da bi sila Zemljine teže pomogla da hrana ne izlazi iz želuca. Beba koja je starija od tri meseca će kliziti prema dnu podignutog dušeka. Za rešenje tog problema postoje sada čaršavi sa džepovima. Savet je da se beba drži uspravno skoro svakog trenutka kad je budna.
Gastroezofagealni refluks je u najvećeg broja slučajeva bezazlenog karaktera. Kod većine beba s blažim oblikom refluksa spoj jednjaka i želuca sazri, ojača i dete se oporavi do kraja prve godine bez komplikacija. Krajnji rezultat je najčešće zdravo dete. Ukoliko se tegobe sa refluksom nastave i kasnije u detinjstvu, potrebno je pored odredjenih tehnika u hranjenu i odabiru hrane nekad primeniti i lekove, a u najtežim slučajevima se sfinkter na spoju jednjaka i želuca mora i operisati.
Pocitovani moja beba ima 2 meseca i 7 dana. Bili smo na pregleda napredova super za jedan mesec dobio 1kg. Ono sto me muci e nemirno spavanje, glavu zavuva unazad, tegni e i place, creva mu krkore. Ne povraca megutime plase me simptomi na skriveni reflux. Molim za vase mislenje i kako mogu da mu smanjem bolove. Da napomenim nema ih postojano.
Izvinjavam se za jezik ja sam iz Makedonije.
Kad beba ovako lepo napreduje – NEMA razloga za brigu!
Ovo su pokazatelji bezazlenih i.prolaznih grčeva.
Pocituvani moeto dete ima 17 meseci od samoto raganje e nappraveno operacija atrezija na ezofagus so fistula i kako posledica na toa e dijagnosticirano ger .Seuste pie ARmleko i se hrani so gusta hrana a za kiselinite pie espadoren sirup .no problemot e vo toa sto pravi mnogu cesti opstrukcii i e poln slajm sto nalikuva na bronhopneumonija .inace dobro napreduva i ne bjucka posle obrok.problemot mi se opstrukciite i toa sto e sekoj mesec podlozen na antibiotici i inhalacii so ventolin.prasanjeto mi e kako da gi sprecime ovie opstrukcii bidejki e postojano so inhalacii i antibiotik bidejki od bolnicata mi velat deka taka ke bide dodeka ne porasne. No mene me zagrizuva primanjeto na tolku antibiotici …odnapred blagodaram
Vase dete MORA da pregleda i prati pedijatar – pulmolog!
To je pravi put da se pomogne.
Postovani, moja beba ima 9,5 mececi i idalje ima izrazen reflux. Dijagnoza mu je postavljena u 3.mesecu. On je beba koja odlicno napreduje i sa kilazom i visinom, problem je samo sto je sad naucio da „guta“sadrzaj koji mu dodje do usta. To mu je zadalo dodatne smetnje jer kad mu se sadrzaj vrati, on ga „promulja“kroz usta i ponovo proguta, sto traje u nedogled. Zbog toga je razdrazljiv i nervozan. Zakazan mu je RTG snimak barijumom, da bi se ustanovilo da nema slucajno jos neki problem. Pitanje za Vas, kako ga naterati da popije barijum? Da napomenem pije apramil AR iskljucivo dok spava i lepo jede kasastu hranu. Hvala unapred!
Ovaj problem naprosto mora da rešava pedijatar-gastroenterolog!
Zaista je nemoguće bilo šta reći bez.pregleda i praćenja deteta.
Postovani, moja beba ima 3 mjeseca i 5 dana, rodjena je sa 3870 g sada ima 6200g. Beba slabo jede, place tokom uzimanja obroka, otima se i crveni. Popije jako malo mlijeka, vecinom je hranim u snu. Uradili smo joj nalaze ks, urina, cns glave, ultrazvuk abdomena, torch nalaz, bazni i sve je ok. Dijagnostifikovan joj je GER. Beba ne povraca i vrlo rijetko bljucka.Hranim je svojim mlijekom na flasicu. U njega dodam adaptirano da bi se zgusnulo po savjetu doktorice. Beba cesto nemirno spava. Ako se stanje ne popravi dr predlaze tablete controlok. Sta mislite, da li bi trebali uzeti te tablete i da li su stetne za bebu? Zanima me, do kad traje ovako stanje kod odojcadi? Da li se poboljsa stanje uvodjenjem cvrste hrane?
Sasvim je jasno da Vašoj bebi NE TEBA ovaj lek!
Nastavite sa strpljivim hranjenjem, i da ŠTO VIŠE bude Vašeg mleka – i budite strpljivi.
Postovanji,
moja beba ima 3 meseca i 24 dana, rodjen je sa 3450gr 51 cm, sada ima 5850 gr i 61cm.Inace je do sada imao dve urinarne infekcije i ima VUR 3.stepena.Pije od pre par dana profilaksu Amoksiklav 1x1ml.Na poslednjem ultrazvuku konstatovan mu je i GER i vracanje sadrzaja u jednjak.On je inace i pre toga bas dosta povracao izmedju obroka, bukvalno bare na podu, ali se to pripisivalo urinarnoj infekciji.Poceli smo da koristimo Novalac AR, povracanje se dosta smanjilo, ali i dalje bljucka, trudimo se da ga sto vise drzimo uspravno, ali mu izgleda to konstantno vracanje kiseline bas smeta, razdrazljiv je, pocne da vristi bez razloga, poslednjih par dana je promukao, budi se cesto kad zaspi, ne dozvoljava da ga stavimo na grudi prema sebi da podrigne, otima se, izvija, dok jede cesto izvija glavu unazad kao da se “ bori“ da izgura flasicu iz usta.Po obroku pojede max 120 ml.Da li je ovo stanje normalno za bebu tog uzrasta kako tvrdi nas pedijatar, i da li antibiotik koji uzima za profilaksu moze da pogorsa simptome GER-a?Kada je pravo vreme da pocnemo sa uvodjenjem cvrste hrane i po kom redosledu?Unapred hvala na odgovoru
Vaš pedijatar je ovo sasvim ispravno procenio.
Nastavite sa AR formulom i da se beba prati.