Foto> Pixabay
Hrana koja se vraća može da se izbaci povraćanjem i bljuckanjem. To je stanje koje je poznato od davnina, ali se sada zna da je učestalije nego što se pre mislilo. Češće se otkriva i lakše dijagnostikuje, a lekari češće pomisle na GER kao uzrok čestih respiratornih infekcija i nenapredovanja.
Refluks (GER) je normalna pojava kod odojčadi do osmog, najviše desetog meseca života. To je fiziološka pojava koju ima više od 50% beba u prva dva meseca života. Smatra se da je bljuckanje i povraćanje normalna pojava ukoliko beba normalno napreduje, ako nema pratećih respiratornih smetnji i nema peptičkog ezofagitisa (upale donjeg dela jednjaka zbog vraćanja kiseline). Faktori koji dovode do pojave refluksa kod beba su tečna ishrana, kratak jednjak, stalno ležeći položaj, želudac smanjene rastegljivosti, česti obroci i nezreli mišić na spoju jednjaka i želuca. Kako odojčad rastu ona sve duže sede, jednjak se izdužuje, hrana postaje gušća, želudac sve rastegljiviji a sazreva funkcija mišića koji zatvara spoj jednjaka i želuca. Kako beba raste, simtomi GERa se proredjuju i u najvećem broju slučajeva nestaju do kraja prve godine života.
Nije tako retka pojava da beba od rodjenja posle svakog obroka bljucka, povraća i nemirno spava posle hranjenja, da je razdražljiva, plače i da ima grčeve. Može se dogoditi da beba odbija hranu iako je gladna, da unosi malu količinu mleka. Neke bebe povrate i bljucnu posle svakog obroka i veću količinu mleka.
Najčešći uzrok refluksa je nepravilno funkcionisanje mišića koji se zove donji ezofagealni sfinkter koji se nalazi na spoju jednjaka i želuca. Taj mišić se otvara kako bi dete moglo da guta, podrigne i povrati, pa se odmah potom zatvara. Ako je taj mišić stalno ili povremeno opušten, hrana i želudačne kiseline mogu lako da se vrate nazad u jednjak i da izazove neprijatan osećaj.
Postoje mnogi razlozi zbog kojih taj mišić ne funkcioniše kako treba – kod male dece zbog nezrelosti mišića, a kod starijih uzroci povratka hrane u jednjak mogu biti prejedanje, alergije na odredjenu hranu, duvanski dim i boravak u zadimnjenoj prostoriji, začinjena hrana, uska odeća, savijanje posle obroka i mnogi drugi uzroci.
Dok se god smatra da je GER normalna pojava osim nekih mera koje olakšavaju nije potrebno lečenje, ali ako se simptomi nastave i posle prve godine GER će se nazivati GERD (gastroezofagealna refluksana bolest). Nekad usled jako izraženog refluksa može doći do komplikacija – kada želučana kiselina dođe u jednjak, može izazvati osećaj žarenja. Kiselina može da uzrokuje crvenilo i upalu jednjaka i to se naziva ezofagitis. Ezofagitis može biti jako bolan, što može da smanji apetit. Jak ezofagitis može dovesti do krvarenja i anemije. Mogu se stvoriti i ožiljci ukoliko zapaljenje duže traje, a njima se smanjuje veličina otvora u jednjaku.
Druga moguća komplikacija kod refluksa je slabo napredovanje, kao posledica nedovoljnog uzimanja hrane. Neuhranjenost ili nenapredovanje može biti rezultat stalnog povraćanja ili slabog apetita uzrokovanog bolovima.
Glavna manifestacija GERa je često, gotovo posle svakog obroka bljuckanje manjih ili većih količina hrane kao i povraćanje. Ukoliko odojče i malo dete sa GERom prestanu da napreduju,plaču prilikom uzimanja obroka, kašlju u toku ili posle uzimanja obroka, promuklo plaču, otežano dišu i imaju česte upale srednjeg uha pedijatar će uvek razmišljati i o postavljanju dijagnoze patološkog refluksa. Ukoliko pored refluksa postoji i anemija (malokrvnost) to najčešće govori da je pored refluksa prisutan i ezofagitis – upala sluznice jednjaka.
Koji su simptomi pedijatrijskog GERa?
Postoje mnogi simptomi GERa. Dete može da ima samo neke od simptoma, među kojima su najčešći: bol u predelu želuca, neprekidni i nagli plač, često bljuckanje ili povraćanje koje može biti i do jedan sat nakon obroka, bljuckanje posle prve godine života, odbijanje hrane čak i kada je dete gladno, loše spavanje i često budjenje, razdražljivost. Manje su učestali nepodnošenje odredjene hrane, gubitak težine, slabije napredovanje, promukao glas, česte respiratorne infekcije – česte upale uha, upale pluća, crvenilo i bol u grlu, apnea (nagli prestanak disanja u trajanju u nekoliko sekundi u toku spavanja). Ukoliko roditelji pomisle da dete ima refluks treba da se posavetuju sa pedijatrom kako bi se dijagnoza postavila na vreme.
Osnovu za lečenje GERa čini adekvatna hrana i tehnika ishrane deteta. GER se ređe javlja kod dojenih beba a za bebe sa GERom čije majke nemaju dovoljno mleka, postoje specijalne tzv. AR (anti-regurgitation) adaptirane formule mleka, koje uspešno ublažavaju refluks. One su energetski i nutritivno izbalansirane da zadovolje sve potrebe odojčeta. Bebama i deci se daju češći, manji i gušći obroci.
Bebe koje pate od refluksa, se stavljaju u krevetić pod uglom od 60 stepeni da bi sila Zemljine teže pomogla da hrana ne izlazi iz želuca. Beba koja je starija od tri meseca će kliziti prema dnu podignutog dušeka. Za rešenje tog problema postoje sada čaršavi sa džepovima. Savet je da se beba drži uspravno skoro svakog trenutka kad je budna.
Gastroezofagealni refluks je u najvećeg broja slučajeva bezazlenog karaktera. Kod većine beba s blažim oblikom refluksa spoj jednjaka i želuca sazri, ojača i dete se oporavi do kraja prve godine bez komplikacija. Krajnji rezultat je najčešće zdravo dete. Ukoliko se tegobe sa refluksom nastave i kasnije u detinjstvu, potrebno je pored odredjenih tehnika u hranjenu i odabiru hrane nekad primeniti i lekove, a u najtežim slučajevima se sfinkter na spoju jednjaka i želuca mora i operisati.
Postovani, imam devojcicu od 5+ meseci koja je sa 3 meseca pocela da uzima mleko samo dok spava, nikako u budnom stanju.Nema pedijatra u MKD koga nisam pitala zasto se to desava bebi ali niko nije imao odgovor.Na jednom stranom sajtu sam pronasla clanak o ovom fenomenu u kome pise da razlog za ovakvo bebino ponasanje moze bidi GER ili alergiha na proteine kravljeg mleka.Molim Vas za odgovor dali je obavezno povracanje kao simptom ger-a kako bih znala dali je to u pitanju kod moje bebe jer ona ne povraca pa ne mogu biti sigurna dali se radi o ger-u.Hvala
Vaša beba skoro sigurno NEMA GER.
Svakako bi bilo dobro da bebu pregleda gastroenterolog.
Postovani, bebi od 3.5 meseca je u Tirsovoj dijagnostikovan Ger i prepisana ar formula, nexium (1 dnevno) i ranitidin (3 dnevno). Beba povraca od pocetka 1-2 puta dnevno i skoro obavezno uz bolove ili zbog promene polozaja tela usred hranjenja (najcesce). Sada ima obroke na 2h po 70ml i sisala moje mleko jako malo pre svakog obroka. Pitanje glasi: 1. Da li bi joj pomoglo da inteziviram hranjenje mojim mlekom (jer njega nikad nije povratila)? Jel nije rano da pocnemo sa pirincanim kasicama od 4 meseca. Koliko beba treba da je teska sa puna 4 meseca? Rodjena sa 3kg.
Rano je za kašicu, a Vaše mleko je NAJBOLJI LEK!!!
Postovanje.
Moj bebironac ima tri meseca ipo meseca. Rodjen je sa 3,850, iz porodilista izasao sa 3,650. U prva tri meseca je hranjen pola/pola, te je prog dobio 1,100, drugog 1,400 i treceg 600g. Pred kraj treceg meseca je poceo da odbija hranu, kad ga stavimo u polozaj za hranjenje otima se i jako retko se desi da povrati hranu kad pokusavamo da izbaci vazduh iz stomaka nakon hranjenja (do sada dva puta). Bili smo kod pet lekara (iz pristojnosti necu navoditi imena), svi kazu da je On jedna zdrava beba, napredna i da nemamo razloga za brigu. U Tirsovoj su mu vadili krv, sve u redu. Po njihovim savetima menjali smo mleka (po savetu lekara supruga vise ne doji) i tako promenili sve Novalac formule, probali Hipp, apamil ah……i na kraju NAN AH. Sa svim formulama isto. Citajuci tekst, prepoznajem neke simptome i pretpostavljam da se radi o GER-u. Da li smemo sami da uzmemo to mleko AR, jer ne zelim da mi jos neko kaze da je sve u redu kad znam da svako hranjenje traje u proseku od 45 min do sat ipo i da za to vreme pojede od 90 do 140ml mleka?! UNapred zahvalan,
NIŠTA ne ukazuje da Vaša beba ima bilo kakav ozbiljan problem, pa NE treba ovako često menjati formule!
Ako beba bude lepo napredovala na formuli kiju sada koristite – NE menjajte je. Ukoliko to ne bude tako – ima smisla da se priba sa AR (anti-reflux) formulom.
Hvala puno na odgovoru. Danas smo bili kod gastroenterologa u Tirsovoj, sve objasnili,saslusao nas je i bez pregleda deteta rekao da bebac ne voli mleko. Dao nam je savet da probamo dva recepta, prvi da u mleko stavimo pirincane pahuljice i drugi da piletinu skuvamo,bukvalno sameljemo, stavimo pirincanu vodu i glukozu,da odstoji 24 h i da mu damo,a onda odjemo na kontrolu kroz koji dan.
Mleka ne bi menjali da nas tako nisu savetovali i najvise m muci sto od lekara o lekara slusam razlicite price i savete. Ok, razlikuju se ljudi,pa tako i struka…..razlicita misljenja,ali ne znam koga vise da slusam. Jasno mi je da je sve u zivotu podlozno promenama, pa tako i bebe….ali mi nije jasan momenat da je bebac od prvog dana, bukvalno za 5 minuta tukao po 120-150 ml Novalaca po svakom obroku,da su ga babice nazvale „gladnom bebom“ i da onda odjednom odbija mleko koje je voleo i da sad ispada da ne voli mleko,nego da je mesozder 🙁 Probacu i ovu varijantu, nista sporno…..ali zar ne bi trebao da bude upucen na UZ?
Ultrazvuk NEMA NIKAKAV značaj kod opisanih smetnji!
Poslušajte gastroenterologa.
Postovanje, moj bebac od mesec i po bljucka vec pet dana, nekoliko puta dnevno a do sada nije, ponekad tecno a ponekad nekako gusto… nekad je to kada podrigne a nekad kada lezi.. ostale navedene simptome ja mislim da nema.. da li to znaci da ima ger ili to moze da znaci da se malo prehladio ili tako nesto… inace,halapljiv je jako, i cesto se prejede kad sisa..Hvala unapred..
SVE ukazuje da se radi o običnom bljuckanju usled prejedanja.
Ako beba lepo napreduje, ovi nije za brigu, a bar 15 minuta držite dete uspravno posle podoja.
Moja beba ima 2,5 meseca, trenutno smo u Decijoj bolnici zbog pocetka upale pluca. Na UZ stomaka otkrili su da ima GER. Dusek joj je podignut (mada ja vise mislim da je ovo 45 a ne 60 stepeni 🙂 ) i dali su joj pirincanu sluz pre obroka. Tezina joj varira i cak i opada iz dana u dan. Iskljucivo sisa, nikad ne sisa vise od 80ml a cak se desavalo i da sisa samo 30ml i nece nista iz flasice, ni caj, ni vodu ni bilo sta drugo. Moje pitanje je da li to sto joj je tezina tako „problematicna“ (trenutno ima 4,5kg) treba da me zabrine i da li princana sluz moze da se da POSLE a ne pre podoja, posto ona place kad joj dam pre podoja a posle nema problema. I koliko bi ona te sluzi trebala da popije?
Posto doktori ovde nista ne pricaju, samo govore kako bi trebalo vise da jede, moram ovde da pitam 🙂
Hvala unapred na odgovoru.
U ovoj situaciji postoji samo jedan pravi put – da gastroenterolog u Tiršovoj napravi detaljan plan ishrane Vaše bebe. Od lekara koji leči bebu ljubazno zatražite razgovor sa gastroenterologom, pa da sve bude jasno!
u kojoj bolnici ste bili natasa, i moja unuka ima slican problem
kako je moguce doci u tirsovu?