Sledi pitanje jedne mame : imam dečaka od dve godine i dva meseca koji od 13. meseca ide u kolektiv. Jednom u dva meseca se razboli, srećom do sada nije bilo težih oboljenja, uglavnom se sve završava na zapušenom nosu, kratkotrajnoj temperaturi i kašlju. Često posećujemo pedijatra, mada sam i sama naučila da prepoznam banalne probleme. Zanima me kako da prepoznam neku ozbiljniju infekciju kod mog sina?
Evo detaljnog odgovora Dr Zoran Brajkovića, specijaliste pedijatrije i anesteziologije.
Svaki uzrast deteta, posmatrano sa strane pedijatara, ima svoje specifičnosti. Razlike među pojedinim uzrasnim grupama predstavljaju osnov za različite dijagnostičko terapijske pristupe i doktrine u pedijatriji, što upotpunjuje dinamičku sliku razvoja deteta kroz čitavo odrastanje.
Važan period – od tri meseca do tri godine
Najveće dileme i izazove u pristupu zahteva uzrast izmedju 3 meseca i 3 godine, dakle, uzrast koji obuhvata odojče i malo dete. Specifičnosti ove uzrasne grupe su brojne, u socijalnom i pedijatrijskom smislu, najkraće rečeno, to je doba kada se dete susreće sa najviše iskušenja kada je zdravlje u pitanju. Razlozi za to su mnogobrojni, pomenućemo samo najvažnije: odbrambeni sistemi deteta u ovom uzrastu još uvek nisu kompletirani, a dete gubi pasivno stečeni imunitet, dobijen od majke tokom trudnoće, to je doba kada se deca susreću sa najčešćim uzročnicima bolesti (respiratornim virusima), u tom uzrastu se deca po prvi put susreću sa specifičnostima koje nosi kolektiv (vrtić). Svi ovi činioci dovode do toga da su deca, statistički posmatrano, najčešće bolesna upravo u ovom uzrastu.
Najveći broj ovih bolesti spontano i brzo prolazi, bez velike potrebe za dijagnostikom, lekovima i lekarima uopšte. Neke od ovih infekcija, što je mnogo ređe, mogu biti izazvane bakterijama, u formi neinvazivnih bakterijskih infekcija ždrela, srednjeg uha ili donjih disajnih puteva, ovu vrstu infekcija treba prepoznati, otkriti i lečiti kauzalno, antibioticima.
Koje su infekcije najopasnije
Poseban problem predstavljaju potencijalno ozbiljne, invazivne bakterijske infekcije, kod kojih se bakterije preko lokalnog mesta ulaska u relativno kratkom roku probijaju u krvotok deteta, dajući sistemske infekcije (kada govorimo o septičnom stanju), sa mogućim nastankom ozbiljnih sekundarnih fokalnih infekcija (meningitis, osteomijelitis, septični artritis). Uzročnici ove vrste infekcija su četiri potencijalno opasne bakterije – Pneumokok, Meningokok, odredjeni sojevi Salmonele i Hemofilus influence. Ograničene odbrambene sposobnosti dece kritičnog uzrasta i imunološka svojstva samih bakterija čine potencijalno opasnu kombinaciju koja nekada može dovesti do pojave ozbiljnih infekcija.
Stvari, naravno, ne moraju da izgledaju zastrašujuće, zato nudimo sledeća razjašnjenja:
– Pneumokok (posebno), kao i Hemofilus influence su gotovo redovni stanari gornjih respiratornih organa kod zdrave dece. Pozitivan nalaz brisa kod zdrave dece ne treba tretirati antibioticima, treba dozvoliti normalnoj flori da se sama izbori sa ovim sustanarima. Nije tačno razjašnjeno kako i zašto nekada ove bakterije postaju invazivne, a time i opasne. Pozitivan bris treba tretirati samo ako korelira sa znacima bolesti, dakle ako dete ima simptome infekcije. Meningokok se takođe doduše retko, može naći u brisu ždela potpuno zdravog deteta.
– vakcinacija Pentaxim vakcinom koja sadrži komponente koje stvaraju imunitet pema Hemofilusu sprečava nastanak invazivnih i ozbiljnih infekcija ovom bakterijom, dakle, vakcinisano dete ne može oboleti od ozbiljnih infekcija Hemofilusom, pa pozitivan nalaz brisa još više gubi na važnosti. Vakcine protiv Pneumokoka i Meningokoka nisu u redovnom kalendaru vakcinacije u našoj zemlji, iz brojnih razloga, ali su infekcije ovim bakterijama ipak ređe.
– stvar sa sojevima Salmonele je ipak nešto drugačija, jer „invaziji“ po pravilu prethode simptomi crevne infekcije, pa, iako je moguće širenje ove bakterije putem krvi, obzirom na prethodeće simptome, na ovog potencijalnog uzročnika se lakše pomisli.
Postovani, Ja bih dete od 2 godine zelela da vakcinisem Prevenar ili Synflorix vakcinom. On nije cesto bolestan ali jos uvek ne ide u vrtic. Da li ima smisla da sada to radim ili da cekam da krene u vrtic I da vidim koliko cesto se razboljeva ili da mu odmah dam vakcinu? Takodje me interesuje da li postoje razlozi za ili protiv neke od ove dve vakcine? DR u domu zdravlja nam je preporucila Prevenar a nas pedijatar kod koga redovno idemo kada smo bolesni Synflorix. Njegovo objasnjenje je bilo vezano za same sojeve bakterija koje sadrzi vakcina. rekao nam je da sojevi Pneumokok bakterije u Prevenar vakcini nisu karakteristicni za nase podneblje nego vise za SAD. Da li imate neku preporuku ili savet na tu temu?
Prevenar 13 je pravi izbor!
Nema šta da se odlaže i čeka, sad je pravo vreme.
Postovani molim vas da mi odgovorite u velikom sam strahu za svoje dete dali panicim sa razlogom ?
Moj sin ima sedam godina nikad ranije nije imao problema sa krajnicima do pre sest nedelja i jos uvek se mucimo sa tim.Imao je povisenu temperaturu mislili smo da je obicna prehlada odvedemo ga kod doktora bez nala krvi daju mu Ospamoh da pije kada je popio to temperatura mu se vrati nismo mogli da je skineme 39 sa 9 odvedemo ga u hitnu gde mu skinu nekako temperaturu i daju mu sirup Pancef da pije i kazu da ima upalu krajnika.Sve dok traje antibiotik on temperaturu nema i sasvim je u redu prodje dva dane od zavrsetka antibiotika temperatura se vrati .I p[osle sirupa pancefa temperatura se vratila odvedemo ga kod doktora pedijatra opet ona kaze da se urade nalazi koji su bili katastrofa!
Leukociti 31,8
Neutrofili 28,8
Monociti1,1
Neutrofili 90,6
Danam da uradimo bris grla uradimo to dobijemo nalaz ,nalaz pozitivan na streptokoku
pedijatar mu da sest inekcija jugocilina i posle toga jos sest dana da pije antibiotik Ospamoh.
Posle toga svega njemu se opet vrati teperatura is sve tako jos dva puta gde oni daju nove antipiotike zamenu Pankala Amosiklav i jos jedan pancef ……….Tek posto smo trazili na nasu ruku uput za ORL i da uradi nove nalaze koji su sledeci
Leukociti 25,7
Neutrofili 21,4
Monociti 1, 2
Neutrofili 83,1
limfociti 11,9
Odemo kod strucnjaka doktora za ORL on se iz snebiva zasto dete nije do sada uradilo antibiogram mi ,kazemo da nam to niko nije dao uradi mu briseve za koje cekamo jos uvek rezultate i posavetuje da ako nas pedijatar se slozi sa njim dete bi trebalo da ostane u bolnici na daljim ispitivanjima.
Nas pedijatar se ne slaze sa njim kaze da ne treba da zurimo.
dete je popilo sve ukupno
Dve bocice Ospamaksa
Dve bocice Pancefa
JEdnu bocice zamenu Panklava Amosiklav
primio je sest inekcija Jugocilina i jedan Urbazon
dve pocice Paracetemola i Jednu bocicu Brufena
I posle svega niko nije preporucio da dete pije Probiotik nego smo da svoju mu ruku to davali.
Molim za misljenje i u napred hvala…………….
Da nastavite sa probiotikom još 7 do 10 dana, a kad se dete lepo oporavi – da se obavi kontrolni ORL pregled, kod specijaliste koji se bavi decom.
Postovani,molim za pomoc i Vase misljenje jer sam ocajna.Naime,devojcica stara 3,5godine pre 4dana kasno uvece piskila bas mutan urin,belicasto mutan (ja sipam iz nose u sterilnu bocicu cisto da bolje vidim koliko je mutno i to me bas uplasi,ostane tako preko noci slegne se talog kao so,kao perut,ne znam kako bih objasnila),3dana pre toga nije imala stolicu i taj dan je jedva kakila,bas tvrdo.Kasnije je piskila bilo je malo mutno,narednih dana sasvim normalno ali nije imala stolicu opet 2 dana i opet jedva kakila i normalno piskila da bi opet tu noc piskila mutno,puno sluzi,taloga.Uradili smo krvnu sliku i urin,urinokulturu cekamo…Nas pedijatar kaze da je to sasvim normalno,da su nalazi potpuno u redu za njen uzrast…
KRVNA SLIKA
Leukociti 13,00 ref.vrednost 5,5-15,5
Eritrociti 4,13 ref.vred. 3,70-5,70
Hemoglobin 118 ref.vred. 107-147
Hematrokrit 0,344 ref.vred. 0,310-0,430
MCV 83,00 ref.vred. 72,0-88,0
MCH 28,7 ref.vred. 23,0-31,0
MCHC 344,0 ref.vred 280,0-360
RDW 13,1 ref.vred. 11,5-15,0
Trombociti 366 ref.vred. 150-450
Segmentirani 64 ref.vred. 38-68
MID 3,5 ref.vred. 1,7-10
Lymfociti 32,5 ref.vred 22-35
URIN
Izgled urina bistar
Boja urina Zuta
Reakcija urina bazna
Specificna tezina urina 1,01
Proteini neg.
Glukoza neg.
Ketoni neg.
Bilirubin neg.
Urobilinogen u tragu
Hemoglobin neg.
Nitriti u urinu neg.
Eritrociti bledi /
Eritrociti svezi /
Leukociti 0-2
Epitelne celije retko plocaste
Cilindri /
Kristali soli amorfnih folsfata malo
Bakterije malo
Ostalo Sluzi malo
Da napomenem da ovo nije prvi jutarnji urin bio,da li to ima nekakve veze?Molim Vas pomozite mi,uznemirena sam iako je ovaj pedijatar rekao da je sasvim jasna i ok slika i ks i urina,mene brine i to sto su leukociti 13.
Ovo su NORMALNI NALAZI!!!
Zaista NEMA razloga za brigu – budite spokojni.
Hvala Vam najlepse…Bas sam uznemirena zbog leukocita u ks,a pre mesec dana su bili 6,8,recite mi molim Vas sta moze biti uzrok tome da su sada 13?
I to je normalan nalaz – nema.mesta za brigu!
Hvala Vam puno.Srdacan pozdrav…
Postovanje imam curicu od 11god leukociti i crp su joj poviseni i puls srca joj je bio 140na ekg osecala je vrtoglavicu jako lypanje srca grlo je boli nos zapusen ispod stomaka je bolelo i malo probadanje u grudima i temperaturu 39 pila je pancef i brufen dali su mi uput kod decijeg kardiologa da li moze sve da bude povezano i dali ce kardiolog moci da otkrije infekciju kod devojcice nisu joh radjeni brisevi a jezik je bio suv i beo a jos nesto dete je pre pet god otkriven refluks 4stepena desng bubrega i uradjena je rutinska operacija nalazi urina dibri dal moze biti povezano unapred hvala
Bez ekg-a i kardiološkog pregleda je nemoguće bilo šta precizno reći.
Kardiolog NE procenjuje uzrok infekcije, već rad srca, a MALA je šansa (prema Vašm opisu) da je bilo ša ozbiiljno u pitanju – što se srca tiče.
POstovani,
Imam djevojcicu od 10 mjeseci. Trenutno ima 8kg i zbog toga sam je odvela na kontrolu i dr. Mi je dala da vadimi nalaze krvi i urina. Da bi se pokazalo da su nitrili povecani i da ima masu bakzerija u urinu jutros smo ponovili nalaz opet ista slika. Krv je uredu. Dijete nema znakova da je bolesno. Sada moram urinokulturu cekat cijelu iducu sedmicu. Imate li kakav savjet da li da.se reaguje hitnije ili da idem po proceduri. Lp hvala na odgovoru unaprije.
NAJVAŽNIJI parametar urina su LEUKOCITI U MOKRAĆI!
Ako su oni povećani ODMAH treba da se prepiše antibiotik, a ako NISU povećani – dovoljna je pojačana higijena genitalija: temeljno pranje, pa ispiranje 3% bornom kiselinom.
Ukoliko je vulva crvena – da se uradi BRIS vulve.