Foto: Freepik
Ukoliko ne mogu da napipaju testis u skrotumu (sa jedne ili obe strane), neophodno je da konsultuju dečjeg urologa. On je veštiji da obavi taj pregled i da definitivno kaže da li se testis pipa ili ne.
Kako nastaje nespušteni testis (retencija testisa)?
Tokom razvojnog perioda muškog fetusa, testisi nastaju u abdomenu (trbuhu). U poslednjim mesecima trudnoće, spuštaju se iz trbuha u skrotum («kesica», mošnice). Ali, nekad uopšte ne dođe do spuštanja, ili je ono nepotpuno. Tako da jedan, ili oba testisa ne dođu na svoje normalno, prirodno mesto, već ostanu u trbuhu ili ingvinalnom (preponskom) kanalu.
Postoji više teorija koje objašnjavaju zašto se testis ne spusti. Trenutno je uglavnom prihvaćena hormonska teorija, mada ima autora koji više veruju da mehanička prepreka igra glavnu ulogu.
Zašto testisima preti opasnost?
Viša temperatura u trbuhu i ingvinalnom kanalu nego u skrotumu, dovoljna je da izazove degenerativne promene u testisu. Što je duže vreme testis van svoje normalne pozicije, to je veća verovatnoća da bude oštećen i kasnije nefunkcionalan. Kod dece čija oba testisa nisu spuštena na vreme u skrotum, postoji velika mogućnost da imaju problema sa plodnošću. Kod dece sa jednim nespuštenim testisom, ovaj rizik nije veliki, ali ipak postoji.
Drugi razlog zbog koga je problem nespuštenog testisa veoma značajan, jeste povećan rizik za nastanak malignih promena tog testisa. Što je testis duže zaostao u spuštanju, odnosno što je viša njegova pozicija prema ili u trbuhu, to je veća verovatnoća za razvoj tumora testisa posle 30. godine života.
Kako se dijagnostikuje?
Kao što sam naveo, običnim pregledom može da se napipa «prazan» skrotum. Postoji mogućnost da je testis zastao na putu svog spuštanja, odnosno da se radi o pravom «nespuštenom testisu». S obzirom da u prvih šest meseci života može da dođe do nastavka procesa spuštanja testisa u skrotum, definitivna dijagnoza se postavlja tek nakon tog perioda.
Drugi mogući razlog praznog skrotuma je migrantni (šetajući) testis, gde povremeno dolazi do refleksnog povlačenja testisa na gore (u ingvinalni kanal). Obično se takav testis spontano spusti u skrotum prilikom kupanja u toploj vodi. Lekar ga lako prepoznaje, jer pri pregledu testis može da se spusti do dna skrotuma, što nije moguće kod retencije, odnosno nespuštenog testisa. Ohrabrujuće je da ovo stanje ne zahteva lečenje, jer spontano prolazi do puberteta. Međutim, neophodno je redovno kontrolisanje, pošto nekad (mada retko) migrantni testis može da postane pravi nespušteni testis, a tada zahteva hirurško lečenje.
Na kraju, ako testis ne može da se napipa, radi se laparoskopija (finim optičkim instrumentima se pregleda unutrašnjost trbuha), radi postavljanja definitivne dijagnoze, odnosno razjašnjenja da li se testis nalazi u trbuhu ili ga uopšte nema. Ako je kod pacijenta potvrđeno da testis sa te strane ne postoji, sav njegov hormonski i potencijal plodnosti se nalazi u preostalom testisu, na suprotnoj strani. Dečak će biti normalan i zdrav muškarac ukoliko se taj (preostali) testis sačuva. Bilo kakva trauma ili otok, bol i crvenilo na tom testisu – zahteva hitno javljanje lekaru. Nekad su važni sati da se taj testis sačuva.
Kada je najbolje vreme za lečenje nespuštenog testisa?
Hirurška intervencija nespuštenog testisa je neophodna. Reč je o delikatnoj, ali rutinskoj operaciji, koja predstavlja jednu od najčešćih operacija u dečjoj urologiji. Optimalan period za njeno obavljanje je uzrast deteta od 12. do 24. meseca života. Svako odlaganje intervencije posle tog perioda smanjuje šansu za plodnost i vodi u sterilitet (povećava mogućnost da se ošteti plemenito tkivo testisa).
U našoj zemlji, veliki je broj dece kod koje se problem otkrije tek u uzrastu od pet-šest godina, a dešava se i da se mladići tek sa 16 ili 17 godina prvi put obrate lekaru za pomoć. Iako je situacija bolja u odnosu na raniji period, i dalje je u Srbiji procenat pacijenata koji se jave kasno, veći u odnosu na razvijene evropske zemlje. Mada danas nespušteni testis najčešće otkrije lekar pri pregledu novorođenčeta, i roditelji moraju da obrate pažnju na mogućnost postojanja ovog problema – da bi se, ukoliko je potrebno, na vreme reagovalo.
Hormonska terapija
Referentni centri koji se bave ovim problemom, savetuju i hormonsku terapiju (u zavisnosti od toga kavo je histološko stanje nespuštenog testisa), zajedno sa operativnim spuštanjem testisa. Postoje rezultati koji govore da takav vid terapije dodatno smanjuje kasne probleme sa plodnošću tih pacijenata. Pošto su rezultati još uvek u fazi potvrđivanja, nisu prihvaćeni od svih. Mada, takav vid lečenja ima realnu osnovu – u tome što je najverovatniji uzrok retencije testisa hormonske (endokrine) prirode.
Umesto zaključka, ostaje upozorenje da za siguran, normalan rast i razvoj testisa – lečenje nespuštenog testisa mora da započne rano, najbolje na kraju prve godine života. Hirurška intervencija fiksacije testisa u skrotalnu vreću se radi sa velikim uspehom, i uz minimalne komplikacije.
Docent dr Zoran Radojičić
Molim vas da mi pojasnite dali nespusten testis znaci da je jedno jajasce malo manje od drugog i to se uocava samo na dodir…radi se o odraslom muskarcu kome to ne smeta i koji ima odlicnu plodnost, ako to ima iz detinjstva kako je moguce da lekari nisu primetii na kontrolnim pregledima..dali je potreban hitan pregled urologa
Hitan pregled NIJE potreban, ali urolog ovo treba da vidi. Bez pregleda se zaista ništa preciznije ne može reći, ali je odlična vest da plodnost nije ugrožena.
postovani, molim vas za savet. moj sin ima sedam meseci, do cetvrtog meseca na svakoj redovnoj kontroli pedijatar je pri pregledu uocavao oba testisa. u petom mesecu, takodje na redovnoj kontroli, doktorka nam je rekla da je desni testis na svom mestu, ali da se levi podigao u kanal, i da pri kupanju ili presvlacenju mi (roditelji) pokusavamo da povlacimo taj levi testis na dole. rezultata nema i dalje. da li na osnovu ovde ispricanog mozete da mi kazete o cemu se radi, i kakav bi trebao da bude dalji tretman. unapred hvala!
Skoro sigurno se radi i „šetajućem“ testisu. Nema razloga za paniku, a idealno bi bilo da (bez žurbe) zakažete pregled dečjeg hirurga – urloga. Onda će sve biti jasno.
Postovani,
Moj sin ce u avgustu napuniti 3 godine.Pre tri nedelje je imao operaciju spustanja desnog testisa.Sve je proteklo u najboljem redu.Na kontroli konstatovano da je sve u redu ali nas roditelje buni jedna stvar.Mi i dalje ne vidimo testis u kesici 🙁 Vec jako visoko..i to samo kad ga pogledamo dok je miran,spava.Drugi takodje seta,vidimo ga kad dete lezi sa nogama savijeni ka grudima,u tom polozaju,testis prosto sam ispadne ali se i vrati.Oteracija tog desnog testisa je zakazana za kraj marta.Zanima me,da li je moguce da se i nakon operacije testis vrati nazad,u kanal I koliko je to opasno.Hvala
To je zaista teško proceniti bez pregleda. Izuzetno retko se dešava da se testis potpuno vrati na mesto na kome je bio pre intervencije.
Najsigurnije je da hirurg koji je operisao deto ovo pogleda, pa dileme neće biti.
Veliko hvala na brzom odgovoru.
živim u nadi da ćete i nama dati odgovor, naime, moj unuk koji ima trenutno godinu dana (blizanac, mala porođajna težina/, imao je testis tri mj. i odjednom je nestao, išli smo na ultra zvuk, na pregled abdomena, na magnetnu rezonancu, ali ga jednostavno nema. Sada nam je kirurg u Rijeci rekao da se „možda“ nalazi u nekakvom kanalu, pa me čudi kako to magnetna rezonanca nije prepoznala ako je tamo,preporuča nam neku laganu operaciju tog kanala, strah nas je i pomisliti da se testisu nešto dogodilo.. molimo za savjet, trenutno razmišljamo da idemo u ZG po pomoć… unaprijed hvala, i molim brzi odgovor
Skoro sigurno se radi o „lutajućem“ (migratornom) testisu!
Kod OGROMNE većine dece se NE radi o ozbiljnom problemu, a intervencija je rutinska i uspešna. Svakako bi bilo dobro da bebu pregleda dečiji hirurg – urolog u Zagrebu, pa da budete potpuno spokojni. NIJE to hitno, ali uradite tako.
da li je kasno za djete od cetri god za operaciju nespustanih testisa dali moze imati problema
Obavezno da se to obavi! Odlaganje neće pomoći – naprotiv!
Valjalo bi da je to obavljeno ranije, ali nije kasno da se to sada uradi. Sve detalje oko operacije i postoperativnog praćenja treba „proći“ sa hirurgom koji će obaviti ovu intervenciju.