Foto: Canva
Može se reći da je era antibiotika umnogome smanjila klinički i epidemiološki značaj ovih bolesti, a dobrim delom uticala i na formu njihovog ispoljavanja. Ipak, utvrdjena mogućnost komplikacija nakon streptokoknih infekcija, kao i okolnost da se mogu javiti u formi manjih epidemija u školama ili obdaništima, čine ove bolesti i dalje predmetom interesovanja roditelja i lekara.
Koje streptokoke uzrokuju anginu?
Ono što danas, u užem smislu, nazivamo streptokoknom anginom izaziva nekoliko desetina sojeva β hemolitičkog streptokoka grupe A. Samo za ovu bakteriju su vezane pojave tipične angine i post-streptokoknih komplikacija i ne treba ih mešati sa drugim streptokokama koje se mogu naći u različitim uzorcima tokom bakteriološke obrade (bris i sl.), kao što su Streptococcus pneumoniae, Streptococcus faecalis, kao i Streptokoke čije su „grupe“ obeležene drugim abecednim slovima.
Kako se „dobija“ angina?
Streptokokna angina spada u grupu infekcija koja se prenosi kapljičnim, dakle respiratornim putem. Inkubacija je kratka,2-5 dana. Može se javljati u formi manjih epidemija, u zatvorenim kolektivima. Za razliku od virusnih respiratornih bolesti, koje su češće u jesen i zimu, streptokokne bolesti nemaju pravilnu sezonsku distribuciju. Brojne statistike pokazuju da su ove bolesti veoma retke kod dece mlađe od 5 godina, dok je učestalost najviša kod školske dece.
Koje su manifestacije angine?
Tipična streptokokna angina se odlikuje relativno stalnim kliničkim tokom: osnovni simptomi su visoka temperatura, preko 38,5- 39 stepeni, bol u grlu, otežano gutanje, otok i bol lokalnih limfnih žlezda vrata. Lokalni nalaz u grlu je tipičan, sastoji se od izrazite hiperemije mekog nepca, nepčanih lukova i tonzila, često sa lokalnim otokom i enentemom. Klasični gnojni eksudat na krajnicima se može javiti u ranoj fazi bolesti, ali može i posle 48 sati, isto važi i za beličasto obložen jezik. U težim slučajevima, dolazi do pogoršanja opšteg stanja („intoksikacija“).
Ima li komplikacija?
Moguće komplikacije bolesti mogu biti u formi sekundarnih fokalnih gnojnih infekcija (Otitis media, osteomijelitis, septični artitis), ili kasnijih komplikacija koje se zovu i „nesupurativne“, koje nastaju na imunološkoj osnovi, od kojih su najvažnije reumatska groznica i akutni poststreptokokni glomerulonefritis. Pravovremena dijagnoza i terapija praktično isključuju mogućnost nastanka navedenih komplikacija.
Kako se postavlja dijagnoza angine i šarlaha?
Osnova dijagostike streptokoknih bolesti je uklapanje kliničke slike i bakterioloških nalaza – brisa ždrela. Pomoćna, ili dodatna dijagnostička sredstva (kompletna krvna slika, na primer) imaju dodatni, ali svojom prirodom, ograničeni značaj.
Kako se leče streptokokne infekcije?
Ukoliko, dakle, lekar ima pred sobom pacijenta sa tipičnom anamnezom, lokalnim nalazom u ždrelu i uz to tipičnom ospom, dileme nema. Terapiju treba započeti odmah, bez obzira da li će se dodatna potvrda streptokokne infekcije potražiti brisom ždrela. U brisu se kod tipične slike, pojavljuje β hemolitički streptokok grupe A u „signifikantnom“ procentu ili čistoj kulturi.
Osnov terapije su penicilinski antibiotici, ili antibiotici slični eritromicinu, kod pacijenta kod kojih postoje ograničenja u upotrebi penicilina. Posle započinjanja terapije, u slučaju streptokokom izazvanih bolesti, dete je oslobodjeno većeg dela simptoma, a svakako povišene temperature u roku 24-48 sati. Streptokok se u brisu ždrela ne može naći posle 24 sata terapije, mada se ova vrsta analize danas čini nepotrebnom. Pravovremena terapija isključuje mogućnost gnojnih, sekundarnih, a praktično minimizira mogućnost post-infektivnih, ne gnojnih komplikacija (reumatske groznice i glomerulonefritisa)
Ima li bolesti koje liče na anginu i šarlah, a to zapravo nisu
Lokalni nalaz u ždrelu može biti sličan kod virusnih faringitisa, uz mogućnost nastanka fibrinskih eksudata na krajnicima , veoma sličnih gnojnim „čepovima“, tipičnim za streptokokne angine. Poseban primer čini lokalni nalaz kod infektivne mononukleoze, koji može biti skoro identičan onom kod klasične angine.
Šarlahu slična (skarlatiformna) ospa, veoma slična po izgledu i distribuciji se može javiti kod brojnih virusnih infekcija. Najčešće je izazivaju virusi iz grupe enterovirusa (koji takodje, nemaju pravilnu sezonsku distribuciju), citomegalovirus, nešto redje virusi iz brojnih familija Coxsackie i Herpes virusa. Kod ovih bolesti, postoji odstupanje od uobičajenog kliničkog toka, na primer: kraći tok bolesti, ranija pojava ospe, niža telesna temperatura, odsustvo perutanja, prisustvo drugih kliničkih pojava, tipičnih za virusne bolesti (zapaljenja usana ili sluzokože usne duplje). Osnovni dokaz protiv streptokoka predstavlja bakteriološka obrada – bris ždrela je „negativan“.
Šta je šarlah?
Šarlah („scarlet fever“) je streptokokna bolest ili manifestacija koju izazivaju 3 poznata soja ove vrste streptokoka koja stvaraju egzotoksin („eritrogeni toksin“). Bolest počinje sa slikom klasične streptokokne angine, da bi se nakon 48 sati pojavila relativno tipična ospa. Ospa se može opisati kao sitnozrnasta ospa na koži koja je izmenjena, suva i hiperemična. Ospa se tipično, prvo javlja ispod pazuha i u preponama, brzo se širi na veća polja kože na grudima, trbuhu i ledjima. Retko se javlja na nogama, na licu se ispoljava u formi homogenog crvenila obraza, sa tipičnim bledilom oko usta. Česti su i manje tipični slučajevi, sa ograničenom distribucijom po telu, pri tome ospa ne mora biti ubedljiva. Nakon nekoliko dana, ospa bledi, koža se peruta, a sve se završava tipičnim (kroz 1-2 nedelje) „ljuštenjem“ finih slojeva kože na šakama, tabanima i prstima.
Osoba može više puta u životu imati streptokokne infekcije, obzirom na veliki broj vrsta β hemolitičkog streptokoka grupe A koji ih može izazvati. Smatra se da prisustvo eritrogenog toksina, sa druge strane, stvara trajni imunitet kod domaćina, pa se kožna manifestacija može, najčešće, imati samo jednom!
Dr Zoran Brajković, specijalista pedijatar i anesteziolog
Postovani,moja djevojcica ima virus steptokoke povisena temperatura i povracanje.poceli smo terapiju antibioticima ali povrati sve.jedva pije tecnost i ne jede nista.Zahvaljujem unapred.Srdacan pozdrav
To je BAKTERIJA, a NE virus!
Da se terapija nastavi, uz davanje što viče telnosti – ćesto po malo.
Ako se povraćanja nastavi i dete NE može da unosti tečnost – mora se obaviti kontrolni pregled.
Moja cera 3god. Dobila je sitni osip po kozi, abdomenu i nogama, stopala, kolena.. Ja pomislim alergija, i odvedem je do dr. Ona uradi krvnu sliku i bris, krv pokaze povisene eritrocite, ali Dete nema temp.pa nas Dr Zamoli da dodjemo sutra. Njoj deluje kao sarlah osip i malo crvenkasto grlo al8 cudno jer nema temp. Taj Dan dete ima temp.37. Sutradan odemo, osip se smanjio, temp.nema i za svak8 sl.ona kaze d ane idemo u vrtic do kraja nedelje. Dva dana posle toga stigne bris i u grlu streptokok pyogenes bhs grupa A.. odemo do Dr ponovo, osip je jos uvek tu, ali bledji i grlo je bolje bez crvenila pa je Dr Odlucila da ne daje antib.ali Da ipak za 4dana uradimo ponovo bris. Da li se slazete sa ovom terapijom? Ja verujem nasoj Dr, ali Se plasim da to nema neke kasnije dugorocne posledice (na srcanee zaliske i sl..) p.s. Dete je svo vreme jako lepo raspolozeno, lepo jede i sl…
Mislim da je Vaša pedijatrica ovo ODLIČNO procenila!
Hvala na brzom odgovoru, zaista je pohvalno sto vodite racuna o posetiocima sajta. Mislim d acu prestati da slusam „prepametne mame“ kojee misle da su bolji dijagnostucari od doktora 😉
Srdacan pozdrav!
Sin mi je imao pre 8 meseci streptokoka a nalazi su tada pokazali 90 % rekli su nam da je to šarlah i da pijemo antibiotik…nisu nam dali da vadimo ponovo brus.medjutim ima problem sa krajnicima i doktorira nam je dala da vadimo brus zbog operacije i sada je opet pokazali da ima 40%u nalazima grla …a nema nikakve simptome temparaturu i sl…samo mu je nekada kada se prehlada crven jezik i kao jagodicast…a to je imao iati tada kada su mu rekli da ima šarlah.. .vaše misljenje
Kad dete NEMA upalu grla – NE TREBA da pije antibiotike!
Ako su krajnici za vađenje – da se to.što.pre.obavi, a NE da se dete „kljuka“ antibioticima.
Imam pitanje.. Dete 3 god ima 60% streptokoku pneumoniae… Dezurna doktorka kaze prskajte tantum verde sprej pa se javite kod vase doktorke u pon. Dete kuci od cetvrtka ima 39 sa 5 temperaturu,ne jede nista jedva pije vodu i mleko i to je to. Da li je potrebna neka antibiotska terapija za to ili da stvarno cekam nasu doktorku u utorak,pa tek tada da je vodim…? Hvala
Bez pregleda se zaista NE može proceniti uzrok povišene temperature…ipak, ako je dete DOBRO raspoloženo kad padne temperatura – NE treba žuriti sa antibiotikom.
Postovani,
uradjeni brisevi grla i nosa kod decaka 7 god. zbog stalnog curenja nosa.
Nalaz bris nosa: streptokoka beta haemolyticus grupe A cak 90 %
bris grla : normalna flora
Dat sirup Ospamox 2X 7 ml na 12 sati kg 33
Takodje Tantum Verde.
Operisani krajnici 2014 u martu mesecu zbog cestih gnojnih angina.
Da li je zbog bakterija u nosu indikovana ova terapija?
Unapred hvala!
Besmisleno je uzimati bris nosa samo zato što nos curi, a još besmislenije davati antibiotske sirupe kad dete NEMA znake infekcije ovom bakterijom!
Visoka temeratura, bolovi U GRLU, odbijanje obroka i pića i izratito loše opšte stanje (slomljenost, bezvoljnost…) su znaci streptokokne infekcije, a NE curenje nosa!
Nos treba redovno čistiti – ispirati, a NE tovariti dete antibiotskim sirupima!
Moja ćerka ima 9 gidina i upravo smo pripremali nalaze za operaciju treceg krajnika kad joj je otkrivena streptokaka beta hemoliticka u grlu. Nema nikakvih simpoma djeluje potpuno zdravo samo je bris grla pokazao i dobila je eritromicin 7 dana da pije. Da li da ostali ukucani provjeravaju bris s obzorom da imam jos dvoje djece plasim se da i njima ne pređe? Koliko treba cekati posle terapije da se uradi ponovo bris? Hvala
Besmisleno je da se ostali ukućani testiraju – ako NEMAJU znake infekcije grla (gušobolja, visoka temperatura…).
Što pre posle terapije da se uradi bris i obavi intervencija.