Foto: Canva
Može se reći da je era antibiotika umnogome smanjila klinički i epidemiološki značaj ovih bolesti, a dobrim delom uticala i na formu njihovog ispoljavanja. Ipak, utvrdjena mogućnost komplikacija nakon streptokoknih infekcija, kao i okolnost da se mogu javiti u formi manjih epidemija u školama ili obdaništima, čine ove bolesti i dalje predmetom interesovanja roditelja i lekara.
Koje streptokoke uzrokuju anginu?
Ono što danas, u užem smislu, nazivamo streptokoknom anginom izaziva nekoliko desetina sojeva β hemolitičkog streptokoka grupe A. Samo za ovu bakteriju su vezane pojave tipične angine i post-streptokoknih komplikacija i ne treba ih mešati sa drugim streptokokama koje se mogu naći u različitim uzorcima tokom bakteriološke obrade (bris i sl.), kao što su Streptococcus pneumoniae, Streptococcus faecalis, kao i Streptokoke čije su „grupe“ obeležene drugim abecednim slovima.
Kako se „dobija“ angina?
Streptokokna angina spada u grupu infekcija koja se prenosi kapljičnim, dakle respiratornim putem. Inkubacija je kratka,2-5 dana. Može se javljati u formi manjih epidemija, u zatvorenim kolektivima. Za razliku od virusnih respiratornih bolesti, koje su češće u jesen i zimu, streptokokne bolesti nemaju pravilnu sezonsku distribuciju. Brojne statistike pokazuju da su ove bolesti veoma retke kod dece mlađe od 5 godina, dok je učestalost najviša kod školske dece.
Koje su manifestacije angine?
Tipična streptokokna angina se odlikuje relativno stalnim kliničkim tokom: osnovni simptomi su visoka temperatura, preko 38,5- 39 stepeni, bol u grlu, otežano gutanje, otok i bol lokalnih limfnih žlezda vrata. Lokalni nalaz u grlu je tipičan, sastoji se od izrazite hiperemije mekog nepca, nepčanih lukova i tonzila, često sa lokalnim otokom i enentemom. Klasični gnojni eksudat na krajnicima se može javiti u ranoj fazi bolesti, ali može i posle 48 sati, isto važi i za beličasto obložen jezik. U težim slučajevima, dolazi do pogoršanja opšteg stanja („intoksikacija“).
Ima li komplikacija?
Moguće komplikacije bolesti mogu biti u formi sekundarnih fokalnih gnojnih infekcija (Otitis media, osteomijelitis, septični artitis), ili kasnijih komplikacija koje se zovu i „nesupurativne“, koje nastaju na imunološkoj osnovi, od kojih su najvažnije reumatska groznica i akutni poststreptokokni glomerulonefritis. Pravovremena dijagnoza i terapija praktično isključuju mogućnost nastanka navedenih komplikacija.
Kako se postavlja dijagnoza angine i šarlaha?
Osnova dijagostike streptokoknih bolesti je uklapanje kliničke slike i bakterioloških nalaza – brisa ždrela. Pomoćna, ili dodatna dijagnostička sredstva (kompletna krvna slika, na primer) imaju dodatni, ali svojom prirodom, ograničeni značaj.
Kako se leče streptokokne infekcije?
Ukoliko, dakle, lekar ima pred sobom pacijenta sa tipičnom anamnezom, lokalnim nalazom u ždrelu i uz to tipičnom ospom, dileme nema. Terapiju treba započeti odmah, bez obzira da li će se dodatna potvrda streptokokne infekcije potražiti brisom ždrela. U brisu se kod tipične slike, pojavljuje β hemolitički streptokok grupe A u „signifikantnom“ procentu ili čistoj kulturi.
Osnov terapije su penicilinski antibiotici, ili antibiotici slični eritromicinu, kod pacijenta kod kojih postoje ograničenja u upotrebi penicilina. Posle započinjanja terapije, u slučaju streptokokom izazvanih bolesti, dete je oslobodjeno većeg dela simptoma, a svakako povišene temperature u roku 24-48 sati. Streptokok se u brisu ždrela ne može naći posle 24 sata terapije, mada se ova vrsta analize danas čini nepotrebnom. Pravovremena terapija isključuje mogućnost gnojnih, sekundarnih, a praktično minimizira mogućnost post-infektivnih, ne gnojnih komplikacija (reumatske groznice i glomerulonefritisa)
Ima li bolesti koje liče na anginu i šarlah, a to zapravo nisu
Lokalni nalaz u ždrelu može biti sličan kod virusnih faringitisa, uz mogućnost nastanka fibrinskih eksudata na krajnicima , veoma sličnih gnojnim „čepovima“, tipičnim za streptokokne angine. Poseban primer čini lokalni nalaz kod infektivne mononukleoze, koji može biti skoro identičan onom kod klasične angine.
Šarlahu slična (skarlatiformna) ospa, veoma slična po izgledu i distribuciji se može javiti kod brojnih virusnih infekcija. Najčešće je izazivaju virusi iz grupe enterovirusa (koji takodje, nemaju pravilnu sezonsku distribuciju), citomegalovirus, nešto redje virusi iz brojnih familija Coxsackie i Herpes virusa. Kod ovih bolesti, postoji odstupanje od uobičajenog kliničkog toka, na primer: kraći tok bolesti, ranija pojava ospe, niža telesna temperatura, odsustvo perutanja, prisustvo drugih kliničkih pojava, tipičnih za virusne bolesti (zapaljenja usana ili sluzokože usne duplje). Osnovni dokaz protiv streptokoka predstavlja bakteriološka obrada – bris ždrela je „negativan“.
Šta je šarlah?
Šarlah („scarlet fever“) je streptokokna bolest ili manifestacija koju izazivaju 3 poznata soja ove vrste streptokoka koja stvaraju egzotoksin („eritrogeni toksin“). Bolest počinje sa slikom klasične streptokokne angine, da bi se nakon 48 sati pojavila relativno tipična ospa. Ospa se može opisati kao sitnozrnasta ospa na koži koja je izmenjena, suva i hiperemična. Ospa se tipično, prvo javlja ispod pazuha i u preponama, brzo se širi na veća polja kože na grudima, trbuhu i ledjima. Retko se javlja na nogama, na licu se ispoljava u formi homogenog crvenila obraza, sa tipičnim bledilom oko usta. Česti su i manje tipični slučajevi, sa ograničenom distribucijom po telu, pri tome ospa ne mora biti ubedljiva. Nakon nekoliko dana, ospa bledi, koža se peruta, a sve se završava tipičnim (kroz 1-2 nedelje) „ljuštenjem“ finih slojeva kože na šakama, tabanima i prstima.
Osoba može više puta u životu imati streptokokne infekcije, obzirom na veliki broj vrsta β hemolitičkog streptokoka grupe A koji ih može izazvati. Smatra se da prisustvo eritrogenog toksina, sa druge strane, stvara trajni imunitet kod domaćina, pa se kožna manifestacija može, najčešće, imati samo jednom!
Dr Zoran Brajković, specijalista pedijatar i anesteziolog
Dete ima 3 godine, krenulo je u vrtic u septembru i od tada je 3 puta bio bolestan. Sada je imao 3 dana temperaturu 38, upalu grla. Uradili smo bris grla. posle 2 dana stigao je rezultat streptococcus, beta-haem., grupa A 50%. Prepisan mu je antibiotik ospamox 5ml na 12 sati pre nego sto su stigli rezultati brisa. Poceo je da jede, temetaturu nema vise. Zanima me da li je prepisana dobra terapija i da li je potrebno da trazimo od pedijatra da uradi jos jedan bris grla i eventualno nosa i da izvadi krv radi dalje analize. Radio je bris grla ranije (pre mesec dana i pre 2 meseca), a rezultati su stizali isti dan i bili su negativni na streptokoke, pa me zanima i da li je postoji mogucnost da dete ima streptokoke od ranije a da ti brzi testovi to ne pokazuju ili te ranije bolesti nisu povezane sa ovom sad. Takodje me zanima kakve posledice moze da ostavi ova bakterija i kako da proverimo da li je ostalo nekih posledica. Unapred zahvalana.
Terapija je ODLIČNA, a posle završetka terqpije i izlečenja, NEMA potrebe da se radi kontrolni bris!
Postovanje, cerka od 6 godina pre 2 nedelje je dobila temperaturu do 38.2, bolno grlo sa crvenim tackicama na nepcu, sutradan dobila osip po stomaku, doktor dao uput za bris i dijagnoza sarlah. Bris pozitivan na streptokoku 80%, i terapiju je dobila makropen 10 dana, jer je ranije imala alergijske reakcije na amoksiklav i pancef. Nakon terapije 5 dana uocavamo ponovo crveno grlo i povisena temperatura, doktor nas salje na brzi bris, ponovo je prisutna streptokoka. Ovaj put dobija sirup klacid 7 dana. Interesuje me da li je ovaj lek efikasniji protiv bakterije, posto je onaj prethodni nije izlecio?
Bas smo zabrinuti neefikasnoscu antibiotika, a dete ih pije dug period…
Jasno je da se radi o POVRŠINSKIM bakterijama – nalaze se na sluzavom delu grla,,a do njih antibiotski sirupi tesko dolaze!
Potrebna je LOKALNA terapija, a Tantum verede je odličan izbor.
Hvala vam puno, dodacemo terapiji i tantum verde!
Postovani,
Rekli su mi da imam gnojnu anginu i od juce sam pocela da pijem panklav 2x. U sredu sam dobila temperaturu 38,6, grlo me je malo bolelo ali temperatura nije spadala osim ako je spustim paracetamolom. U cetvrtak uvece me je grlo pocelo jace da boli i kada sam pogledala u ogledalo videla sam uvecane krajnike i gnoj po njima. Tada je pocelo grlo jace da boli i danas se to prosirilo na vrat i glavu pozadi… ne znam sta da radim od bolova. Kako progutam sopstvenu pljuvacku tako me zaboli ruka pd ramena preko vrata i glava u zadnjem delu. Isto se desava kada se zakasljem, tresem nos.. glavu jedva da mogu da podignem sa jastuka bez pomoci ruki. Valjda su to neki misici glave upaljeni, ne znam. Da li znate kako bih mogla da smanjim taj bol u grlu jer osecam da sve polazi od njega. A sinoc sam odlucila da uzmem brufen za obaranje temperature a nisam sigurna da li to sme da se mesa sa panklavom 2x.
Srdacno,
Tamara
Brufen je ODLIČAN izbor!
Uzimajte ga 3 do 4 outa na dan – dok antibiotik ne ispolji pravi efekat, a za to je obicno potrebno 2 do 3 dana.
Hvala Vam puno. Danas mi je vec bolje, izgleda da je antibiotik poceo da deluje. Juce mi je bolo dosta lose pre svega jer me je bolela glava, verovatno od tog gnoja. Danas me slabije vec boli grlo a i temberaturu vise nemam. Jedino me glava brine, kada kinem skroz me zaboli taj deo glave pozadi blizu vrata. Samo to da prestane. Sinoc sam polako pocela da skidam belo sa krajnika cackalicom, i uspela sam da skinem poneki gnoj, da li mi vi predlazete da to nastavljam da skidam?
I jos jedno pitanje, kako da budem sigurna da ovo nije mononukleoza mozda? Mene je doktor samo malo ppgledao i odmah zakljucio da je angina 🙁
Hvala Vam puno na odgovoru!
Tamara
Bez pregleda se NE može znati da li je inf. mononukleoza, a kada lekar na to posumnja – planiraju se dodatna ispitivanja (koje takođe odrešuje Vaš lekar)
Postovanje,
Moj sin od 7 god.je u sredu poce cesto da kaslje kao da ga grbe nesto,tj.suvi kasalj,u cetvrtak uvece je dobio temperaturu koja nije prelazila 38,7 i temperatura je trajala do subote ujutro,u medjuvremenu je dete pocelo slabije da iskasljava bas retko.Dete je svo ovo vreme bilo dobro raspolozeno cak je i jeo skoro normalno i nije se zalio na bolove u grlu medjutim ja sam danas primetila dosta otecene krajnike narocito levi i belo na njima i bas sam se uplasila…Kako da mu pomognem do ponedeljka…?Pozdrav!
Za dada samo TANTUM VERDE spray, 3 do 4 puta da se prska, uz davanje Brufena (čak iako nema tenperature)
Imam bolno grlo vec mesec dana. Nije jak bol vise grebe. Na zdrelu imam dve bele tacke. Krajnike sam operisao kao mali. Bol mi prati i pritisak na vilici i obrazima? Dal je to normalno kod bakterijskih infekcija? Na svoju ruku sam popio celi kutiju pentraxila. Tad nisam imao nikakve tegobe. Bio sam kod lekara. Dao mi je Panklav 2×1. I dao sam bris grla.
BRIS grla treba uraditi PRE davanja abtibiotika!