Foto: Canva
Može se reći da je era antibiotika umnogome smanjila klinički i epidemiološki značaj ovih bolesti, a dobrim delom uticala i na formu njihovog ispoljavanja. Ipak, utvrdjena mogućnost komplikacija nakon streptokoknih infekcija, kao i okolnost da se mogu javiti u formi manjih epidemija u školama ili obdaništima, čine ove bolesti i dalje predmetom interesovanja roditelja i lekara.
Koje streptokoke uzrokuju anginu?
Ono što danas, u užem smislu, nazivamo streptokoknom anginom izaziva nekoliko desetina sojeva β hemolitičkog streptokoka grupe A. Samo za ovu bakteriju su vezane pojave tipične angine i post-streptokoknih komplikacija i ne treba ih mešati sa drugim streptokokama koje se mogu naći u različitim uzorcima tokom bakteriološke obrade (bris i sl.), kao što su Streptococcus pneumoniae, Streptococcus faecalis, kao i Streptokoke čije su „grupe“ obeležene drugim abecednim slovima.
Kako se „dobija“ angina?
Streptokokna angina spada u grupu infekcija koja se prenosi kapljičnim, dakle respiratornim putem. Inkubacija je kratka,2-5 dana. Može se javljati u formi manjih epidemija, u zatvorenim kolektivima. Za razliku od virusnih respiratornih bolesti, koje su češće u jesen i zimu, streptokokne bolesti nemaju pravilnu sezonsku distribuciju. Brojne statistike pokazuju da su ove bolesti veoma retke kod dece mlađe od 5 godina, dok je učestalost najviša kod školske dece.
Koje su manifestacije angine?
Tipična streptokokna angina se odlikuje relativno stalnim kliničkim tokom: osnovni simptomi su visoka temperatura, preko 38,5- 39 stepeni, bol u grlu, otežano gutanje, otok i bol lokalnih limfnih žlezda vrata. Lokalni nalaz u grlu je tipičan, sastoji se od izrazite hiperemije mekog nepca, nepčanih lukova i tonzila, često sa lokalnim otokom i enentemom. Klasični gnojni eksudat na krajnicima se može javiti u ranoj fazi bolesti, ali može i posle 48 sati, isto važi i za beličasto obložen jezik. U težim slučajevima, dolazi do pogoršanja opšteg stanja („intoksikacija“).
Ima li komplikacija?
Moguće komplikacije bolesti mogu biti u formi sekundarnih fokalnih gnojnih infekcija (Otitis media, osteomijelitis, septični artitis), ili kasnijih komplikacija koje se zovu i „nesupurativne“, koje nastaju na imunološkoj osnovi, od kojih su najvažnije reumatska groznica i akutni poststreptokokni glomerulonefritis. Pravovremena dijagnoza i terapija praktično isključuju mogućnost nastanka navedenih komplikacija.
Kako se postavlja dijagnoza angine i šarlaha?
Osnova dijagostike streptokoknih bolesti je uklapanje kliničke slike i bakterioloških nalaza – brisa ždrela. Pomoćna, ili dodatna dijagnostička sredstva (kompletna krvna slika, na primer) imaju dodatni, ali svojom prirodom, ograničeni značaj.
Kako se leče streptokokne infekcije?
Ukoliko, dakle, lekar ima pred sobom pacijenta sa tipičnom anamnezom, lokalnim nalazom u ždrelu i uz to tipičnom ospom, dileme nema. Terapiju treba započeti odmah, bez obzira da li će se dodatna potvrda streptokokne infekcije potražiti brisom ždrela. U brisu se kod tipične slike, pojavljuje β hemolitički streptokok grupe A u „signifikantnom“ procentu ili čistoj kulturi.
Osnov terapije su penicilinski antibiotici, ili antibiotici slični eritromicinu, kod pacijenta kod kojih postoje ograničenja u upotrebi penicilina. Posle započinjanja terapije, u slučaju streptokokom izazvanih bolesti, dete je oslobodjeno većeg dela simptoma, a svakako povišene temperature u roku 24-48 sati. Streptokok se u brisu ždrela ne može naći posle 24 sata terapije, mada se ova vrsta analize danas čini nepotrebnom. Pravovremena terapija isključuje mogućnost gnojnih, sekundarnih, a praktično minimizira mogućnost post-infektivnih, ne gnojnih komplikacija (reumatske groznice i glomerulonefritisa)
Ima li bolesti koje liče na anginu i šarlah, a to zapravo nisu
Lokalni nalaz u ždrelu može biti sličan kod virusnih faringitisa, uz mogućnost nastanka fibrinskih eksudata na krajnicima , veoma sličnih gnojnim „čepovima“, tipičnim za streptokokne angine. Poseban primer čini lokalni nalaz kod infektivne mononukleoze, koji može biti skoro identičan onom kod klasične angine.
Šarlahu slična (skarlatiformna) ospa, veoma slična po izgledu i distribuciji se može javiti kod brojnih virusnih infekcija. Najčešće je izazivaju virusi iz grupe enterovirusa (koji takodje, nemaju pravilnu sezonsku distribuciju), citomegalovirus, nešto redje virusi iz brojnih familija Coxsackie i Herpes virusa. Kod ovih bolesti, postoji odstupanje od uobičajenog kliničkog toka, na primer: kraći tok bolesti, ranija pojava ospe, niža telesna temperatura, odsustvo perutanja, prisustvo drugih kliničkih pojava, tipičnih za virusne bolesti (zapaljenja usana ili sluzokože usne duplje). Osnovni dokaz protiv streptokoka predstavlja bakteriološka obrada – bris ždrela je „negativan“.
Šta je šarlah?
Šarlah („scarlet fever“) je streptokokna bolest ili manifestacija koju izazivaju 3 poznata soja ove vrste streptokoka koja stvaraju egzotoksin („eritrogeni toksin“). Bolest počinje sa slikom klasične streptokokne angine, da bi se nakon 48 sati pojavila relativno tipična ospa. Ospa se može opisati kao sitnozrnasta ospa na koži koja je izmenjena, suva i hiperemična. Ospa se tipično, prvo javlja ispod pazuha i u preponama, brzo se širi na veća polja kože na grudima, trbuhu i ledjima. Retko se javlja na nogama, na licu se ispoljava u formi homogenog crvenila obraza, sa tipičnim bledilom oko usta. Česti su i manje tipični slučajevi, sa ograničenom distribucijom po telu, pri tome ospa ne mora biti ubedljiva. Nakon nekoliko dana, ospa bledi, koža se peruta, a sve se završava tipičnim (kroz 1-2 nedelje) „ljuštenjem“ finih slojeva kože na šakama, tabanima i prstima.
Osoba može više puta u životu imati streptokokne infekcije, obzirom na veliki broj vrsta β hemolitičkog streptokoka grupe A koji ih može izazvati. Smatra se da prisustvo eritrogenog toksina, sa druge strane, stvara trajni imunitet kod domaćina, pa se kožna manifestacija može, najčešće, imati samo jednom!
Dr Zoran Brajković, specijalista pedijatar i anesteziolog
Moja devojcica ima 9 godina i 34kg dobila je da pije Cefaleksin Alkaloid tablete od 500mg na 8 sati po 1 tabletu. Zbog slivanja sekreta i začepljenja usiju vodila sam je lekaru , pregledao je i ORL on je napisao samo da pije Cefaleksin, ali je njen pedijatar odredio tu dozu ! Mene zanima da li je ova doza prejaka za nju??
Sasvim korektna doza
Imam i ja jedno pitanje, u vrticu u koji idemo u Nisu pre mesec dana mada ne u grupi u kojoj smo mi, umrla je devojcica od 4 godine. Mom detetu koje za nekih 20-tak dana puni pet godina u to vreme je slinio nos i pomalo smo kasljali pa smo angazovali zenu da ga cuva kuci kako se to ne bi pogorsavalo i kako ne bismo pili antibiotike. Obzirom da se u to vreme deci koja su bila u grupi sa pomenutom devojcicom radjeni brisevi pa je kod mnogih konstatovana ova streptokoka tipa a beta hemo i tkao nesto, i mi smo uradili bris mada to u vrticu ostaloj deci nisu radili i nije trazeno isto od roditelja , bris grla je pokazao istu bakteriju kod naseg deteta 30%, I pored toga nasa dr insistira da mu ne dajemo antibiotike samo tantum verde sprej ili apis golu, limunadu, preporucila nam je i tonsilotren tablete 3 puta dnevno za sisanje,
I ja nisam za antibiotike ako ne mora, a lekari u niskom domu zdravlja vrlo cesto ih daju odokativnom metodom, dete ima temp, crveno grlo, odmah hemomicin, ospamoks, klacid i tome slicno i to bez krvne slike i brisa grla.
Nasa dr kaze da ne treba da lecimo istu bakteriju antibioticima ako dete nema klinicku sliku, kakvo je vase misljenje o tome, unapred hvala,
Vaš pedijatar je ovo ODLIČNO procenio!
Nema potrebe za davanjem antibiotika, a poslušajte sve što Vam je pedijatar preporučio.
Dete 10god imao je par dana blago povišen. Temperatura. Do37/8.bolove u grlu sinusima zglobovima . osećaj u ušima kao da brzo i glasno priča. Krvna slika uredna.leukovitna formula takođe u granicama normale.bris nosa uredu u brišu grla 40’/, strepeći pneumonia. Fiziološke flora60..’/,.blagi osip na rukama.sta vi preporučuje te. Puno hvala. Pozzdrav
Odluka o eventualnoj tetapiji se donosi ISKLJUČIVO uz pregled deteta. Sve drugo je neprihvatljivo nagađanje.
Поштовани,
Имам дете старо 3 године. Радили смо брис грла и лабараториски налаз је: Streptococcus b haemolyticus ne pripada 5% gr. A. Mozete mi reci čta to znači?
Inače pre dva meseca je imala temperatu 39 i bila je malaksala nekoliko dana. imala je crveno grlo (sa tackicama neceg zutog). Doktorica joj je prepisala panklav sirup. Uradili smo bris grla sa rezultatom – bakterija: Izolovana fiziološka flora. Posle nekoliko dana dete se osulo po citavom telu. Poveli smo je kod doktora koji joj je prekinuo terapiju sa panklavom i prepisao da uzima sprej za grlo aprizgola i da se uradi novi bris grla. Ne znam naziv bakterije koja je nadjena, ali u svakom slučaju doktor nije nista prepisao nego samo da nastavi da koristi sprej arizgola. Prema njenim recima bakterija nije opasna nego je najslabija i iz tog razloga joj ništa nije prepisala. posle 10 dana ponovo joj se zacrvenilo grlo gde je uradjen bris grla koju sam napisao na početku (Streptococcus b haemolyticus ne pripada 5% gr. A.) Dete se inace oseca odlicno.
Molim za odgovor. Pozdrav
Ovaj nalaze je potpuno BEZNAČAJAN i NE zahteva bilo kakvu terapiju niti ponavljanje nalaza.
Moja ćerka ima 2 meseca, i već duže vreme ima problem sa desnim okom. Tj. ima krmelje, zelene boje. Koristili smo Acidi borici kapi i Hloramfenikol. Nije bolje.. Pre terapije smo uradili bris i nadjena je Streptokoka senzitivna na tu th. Iz drugih razloga tj promene na koži dermatolog joj je prepisao Palitrex sirup. Da li on može sada da deluje i na ocnu infekciju jer je antibiogram pokazao da je i na to senzitivna. Hvala!
Bebu treba da vidi OFTALMOLOG koji se bavi bebama i da proceni da li se suzni kanal sužen i da Vam pokaže kako to da se reši! To je put da se ovo rešava.