Gastroezofagealni refluks – GER

Gastroezofagealni refluks (GER) je medicinski izraz za stanje u kojem se želudačni sadržaj, hrana i želudačna kiselina vraćaju iz želuca u jednjak, što se u normalnim uslovima ne dogadja.

Foto> Pixabay

Hrana koja se vraća može da se izbaci povraćanjem i bljuckanjem. To je stanje koje je poznato od davnina, ali se sada zna da je učestalije nego što se pre mislilo. Češće se otkriva i lakše dijagnostikuje, a lekari češće pomisle na GER kao uzrok čestih respiratornih infekcija i nenapredovanja.

Refluks (GER) je normalna pojava kod odojčadi do osmog, najviše desetog meseca života. To je fiziološka pojava koju ima više od 50% beba u prva dva meseca života. Smatra se da je bljuckanje i povraćanje normalna pojava ukoliko beba normalno napreduje, ako nema pratećih respiratornih smetnji i nema peptičkog ezofagitisa (upale donjeg dela jednjaka zbog vraćanja kiseline). Faktori koji dovode do pojave refluksa kod beba su tečna ishrana, kratak jednjak, stalno ležeći položaj, želudac smanjene rastegljivosti, česti obroci i nezreli mišić na spoju jednjaka i želuca. Kako odojčad rastu ona sve duže sede, jednjak se izdužuje, hrana postaje gušća, želudac sve rastegljiviji a sazreva funkcija mišića koji zatvara spoj jednjaka i želuca. Kako beba raste, simtomi GERa se proredjuju i u najvećem broju slučajeva nestaju do kraja prve godine života.

Nije tako retka pojava da beba od rodjenja posle svakog obroka bljucka, povraća i nemirno spava posle hranjenja, da je razdražljiva, plače i da ima grčeve. Može se dogoditi da beba odbija hranu iako je gladna, da unosi malu količinu mleka. Neke bebe povrate i bljucnu posle svakog obroka i veću količinu mleka.

Najčešći uzrok refluksa je nepravilno funkcionisanje mišića koji se zove donji ezofagealni sfinkter koji se nalazi na spoju jednjaka i želuca. Taj mišić se otvara kako bi dete moglo da guta, podrigne i povrati, pa se odmah potom zatvara. Ako je taj mišić stalno ili povremeno opušten, hrana i želudačne kiseline mogu lako da se vrate nazad u jednjak i da izazove neprijatan osećaj.

Postoje mnogi razlozi zbog kojih taj mišić ne funkcioniše kako treba –  kod male dece zbog nezrelosti mišića, a kod starijih uzroci povratka hrane u jednjak mogu biti prejedanje, alergije na odredjenu hranu, duvanski dim i boravak u zadimnjenoj prostoriji, začinjena hrana, uska odeća, savijanje posle obroka i mnogi drugi uzroci.

Dok se god smatra da je GER normalna pojava osim nekih mera koje olakšavaju nije potrebno lečenje, ali ako se simptomi nastave i posle prve godine GER će se nazivati GERD (gastroezofagealna refluksana bolest). Nekad usled jako izraženog refluksa može doći do komplikacija – kada želučana kiselina dođe u jednjak, može izazvati osećaj žarenja. Kiselina može da uzrokuje crvenilo i upalu jednjaka i to se naziva ezofagitis. Ezofagitis može biti jako bolan, što može da smanji apetit. Jak ezofagitis može dovesti do krvarenja i anemije. Mogu se stvoriti i ožiljci ukoliko zapaljenje duže traje, a njima se smanjuje veličina otvora u jednjaku.
Druga moguća komplikacija kod refluksa je slabo napredovanje, kao posledica nedovoljnog uzimanja hrane. Neuhranjenost ili nenapredovanje može biti rezultat stalnog povraćanja ili slabog apetita uzrokovanog bolovima.

Glavna manifestacija GERa je često, gotovo posle svakog obroka bljuckanje manjih ili većih količina hrane kao i povraćanje. Ukoliko  odojče i malo dete sa GERom prestanu da napreduju,plaču prilikom uzimanja obroka, kašlju u toku ili posle uzimanja obroka, promuklo plaču, otežano dišu i imaju česte upale srednjeg uha pedijatar će uvek razmišljati i o postavljanju dijagnoze patološkog refluksa. Ukoliko pored refluksa postoji i anemija (malokrvnost) to najčešće govori da je pored refluksa prisutan i ezofagitis – upala sluznice jednjaka.

Koji su simptomi pedijatrijskog GERa?

Postoje mnogi simptomi GERa. Dete može da  ima samo neke od simptoma, među kojima su najčešći: bol u predelu želuca,  neprekidni i nagli plač, često bljuckanje ili povraćanje koje može biti i do jedan sat nakon obroka, bljuckanje posle prve godine života, odbijanje hrane čak i kada je dete gladno, loše spavanje i često budjenje, razdražljivost. Manje su učestali nepodnošenje odredjene hrane, gubitak težine, slabije napredovanje, promukao glas, česte respiratorne infekcije – česte upale uha, upale pluća, crvenilo i bol u grlu, apnea (nagli prestanak disanja u trajanju u nekoliko sekundi u toku spavanja). Ukoliko roditelji pomisle da dete ima refluks treba da se posavetuju sa pedijatrom kako bi se dijagnoza postavila na vreme.

Osnovu za lečenje GERa čini adekvatna hrana i tehnika ishrane deteta. GER se ređe javlja kod dojenih beba a za bebe sa GERom čije majke nemaju dovoljno mleka, postoje specijalne tzv. AR (anti-regurgitation) adaptirane formule mleka, koje uspešno ublažavaju refluks. One su energetski i nutritivno izbalansirane da zadovolje sve potrebe odojčeta. Bebama i deci se daju češći, manji i gušći obroci.

Bebe koje pate od refluksa, se stavljaju u krevetić pod uglom od 60 stepeni da bi sila Zemljine teže pomogla da hrana ne izlazi iz želuca. Beba koja je starija od tri meseca će kliziti prema dnu podignutog dušeka. Za rešenje tog problema postoje sada čaršavi sa džepovima. Savet je da se beba drži uspravno skoro svakog trenutka kad je budna.

Gastroezofagealni refluks je u najvećeg broja slučajeva bezazlenog karaktera. Kod većine beba s blažim oblikom refluksa spoj jednjaka i želuca sazri, ojača i dete se oporavi do kraja prve godine bez komplikacija. Krajnji rezultat je najčešće zdravo dete. Ukoliko se tegobe sa refluksom nastave i kasnije u detinjstvu, potrebno je pored odredjenih tehnika u hranjenu i odabiru hrane nekad primeniti i lekove, a u najtežim slučajevima se sfinkter na spoju jednjaka i želuca mora i operisati.

Milena NikolićAutor: Milena Nikolić, pedijatar

U junu 2020 godine osnovala je Pedijatrijsku ordinaciju ZDRAVO DETE na Vračaru.

2007 - mart 2020 zaposlena u poliklinici Medikom.

Obavila kliničku praksu u bolnicama u Veroni, Rimu i Ohridu. Bavi se naučnim radom i učestvuje na domaćim i međunarodnim pedijatrijskim kongresima. Pohađala predavanja za mlade lekare u Češkoj i Austriji. Specijalizacija iz pedijatrije na Univerzitetskoj dečijoj klinici završena odličnom ocenom.

Piše stručne tekstove iz oblasti pedijatrije za portal www.mojpedijatar.co.rs, časopise Moj pedijatar, Zdravo dete i Pedijatar-dijagnostičko terapijske preporuke.

Kontakt telefon za zakazivanje pregleda: 062/1962221

Podeli:

Komentari

  1. Miraaaaa says:

    Pozdrav,moj dječak ima 1godinu i 10mjeseci i jos uvijek pati od refluksa.
    Da li ti mislite da bi se trebala raditi gastroskopija i neki malo ozbiljniji i detaljniji pregledi? I sto bi vi preporucili za pocetak? Radili smo alergo testove i djecak nije na nista alergican i koristimo ranitidin zantac,mislim koristili,sad smo na pauzi,a cini mi se da nema od njega neke koristi,a djecak se budi po noci i place, jer ga to smeta,osjetim jer stalno guta pljuvacku i time vrlo vjerovatno vraca zelucani sadrzaj?Pomoc.

    • MojPedijatar says:

      Savet je da Vaše dete pregleda pedijatar-gastroenterolog i da se razmotri medikamentozna terapija!

      • Dorotea says:

        Moja beba slabo napreduje (500gr mesecno),stuca ponekad celog dana,gubi vazduh na nekoliko sekundi,odbija da pije mleko i bljucka posle svakog obroka. Bili smo kod lekara i nisu mi rekli da je bilo sta ozbiljno,promenili mleko koje pije i dali linex prasak za stomacic. Nisu pomenuli nikakav refluks. Sta dalje da radim? Ja bas sumnjam na refluks,citajuci sve ovo jos gore sam se uplasila. Beba ima 5 meseci

        • MojPedijatar says:

          Ako LOŠE napreduje, terba zakazati i obaviti pregeld kod pedijatra – gastroenterologa.

  2. Ivana says:

    Moj sin za 6 dana puni 2 meseca. Sisa i zadnja 2 dana siska normalno kao i do sada ali kada prodrigne pocne da place zaceni se od plakanja i povrati neki deo hrane sto posisa, malo zgusnutu i posle ponovo je gladan. Davala sam u da sisa i nastavlja se isti postupak. Rekli nam da je mozda slabo varenje hrane i dali nam espumisan da koristimo, ali i dalje isto se desava.

    • MojPedijatar says:

      Ako lepo napreduje – ovo nije za brigu!

      Da se drži uspravno posle podoja i da se prati.

  3. Marija says:

    Poštovani,moj sin ima 10 i po meseci i još uvek bljucka. Ne dešava se to posle svakog obroka ali nekad i više puta posle obroka. Kao beba je dobro napredovao,ali je na kontroli sa 9meseci dodao samo500g za 3 meseca(imao je 8500g). Inače je veseo i jako aktivno dete. Da li treba da brinem i da li da čekam do godinu dana ili da ispitamo o čemu se radi? Najlepše hvala.

  4. Nella says:

    Dete mi ima 3 godine ima ugradjen PEG u poslednje vreme posle svakog obroka bljucne cudno se ponasa kao da u momentu gubi dah.plasim se da nema neke od ovih simptoma ona je dete sa hipotonijom stalno u lezecem polozaju ..molila bih za savet sta uraditi po tom pitanju

    • MojPedijatar says:

      Prvi korak je kontrolni pregled kod Vašeg pedijatra, pa da se vidi šta dalje da se radi.

  5. Marija says:

    Postovani, beba mi ima 7 ipo meseci, pre par dana je pocela da povraca, ne povrati uvek posle hranjenja, i kad povrati to je kao sluzavi sekret ili ti slajm. Jede lepo, ne odbij hranu, ali je neki put povrati sa sve sekretom. Da li imam razloga za brigu i sta da radim?

    • MojPedijatar says:

      Ako povraćanje potraje duže od 5 do 7 dana – da se obavi pregled kod Vašeg pedijatra

  6. Ime says:

    Moja beba je napunila 3 meseca. Nije imala grceve, lepo je raspolozena najcesce, dosta je uspavana. Ranije je jela na 3 sata po pola sata. Buduci da nije dovoljno napredovala, pedijatar nas je savetovao da jede na 2 sata po 15 min. Medjutim, beba je prvi mesec dobila 700gr, drugi 300 gr, a treci jos manje. Cesto bljucka, ponelad u mlazovima, nekad bude gusto, nekad vodenasto. Vodu najcesce odbija. Sad imam osecaj i da mrsavi. Dobila je 8cm ali jako slabo napreduje sto se tice tezine. I polako prestaje da jede nocu.

  7. Ime says:

    Zaboravila sam da napomenem da beba iskljucivo doji, nije na dohrani, ne znam da li to menja ista

Strana 6 od 9<<<45678>>>

Ostavite komentar (Vaša mail adresa neće biti objavljena)

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Molimo Vas za pitanja pedijatru umesto Komentara koristite našu kontakt formu PITAJTE PEDIJATRA