Sledi pitanje jedne mame : imam dečaka od dve godine i dva meseca koji od 13. meseca ide u kolektiv. Jednom u dva meseca se razboli, srećom do sada nije bilo težih oboljenja, uglavnom se sve završava na zapušenom nosu, kratkotrajnoj temperaturi i kašlju. Često posećujemo pedijatra, mada sam i sama naučila da prepoznam banalne probleme. Zanima me kako da prepoznam neku ozbiljniju infekciju kod mog sina?
Evo detaljnog odgovora Dr Zoran Brajkovića, specijaliste pedijatrije i anesteziologije.
Svaki uzrast deteta, posmatrano sa strane pedijatara, ima svoje specifičnosti. Razlike među pojedinim uzrasnim grupama predstavljaju osnov za različite dijagnostičko terapijske pristupe i doktrine u pedijatriji, što upotpunjuje dinamičku sliku razvoja deteta kroz čitavo odrastanje.
Važan period – od tri meseca do tri godine
Najveće dileme i izazove u pristupu zahteva uzrast izmedju 3 meseca i 3 godine, dakle, uzrast koji obuhvata odojče i malo dete. Specifičnosti ove uzrasne grupe su brojne, u socijalnom i pedijatrijskom smislu, najkraće rečeno, to je doba kada se dete susreće sa najviše iskušenja kada je zdravlje u pitanju. Razlozi za to su mnogobrojni, pomenućemo samo najvažnije: odbrambeni sistemi deteta u ovom uzrastu još uvek nisu kompletirani, a dete gubi pasivno stečeni imunitet, dobijen od majke tokom trudnoće, to je doba kada se deca susreću sa najčešćim uzročnicima bolesti (respiratornim virusima), u tom uzrastu se deca po prvi put susreću sa specifičnostima koje nosi kolektiv (vrtić). Svi ovi činioci dovode do toga da su deca, statistički posmatrano, najčešće bolesna upravo u ovom uzrastu.
Najveći broj ovih bolesti spontano i brzo prolazi, bez velike potrebe za dijagnostikom, lekovima i lekarima uopšte. Neke od ovih infekcija, što je mnogo ređe, mogu biti izazvane bakterijama, u formi neinvazivnih bakterijskih infekcija ždrela, srednjeg uha ili donjih disajnih puteva, ovu vrstu infekcija treba prepoznati, otkriti i lečiti kauzalno, antibioticima.
Koje su infekcije najopasnije
Poseban problem predstavljaju potencijalno ozbiljne, invazivne bakterijske infekcije, kod kojih se bakterije preko lokalnog mesta ulaska u relativno kratkom roku probijaju u krvotok deteta, dajući sistemske infekcije (kada govorimo o septičnom stanju), sa mogućim nastankom ozbiljnih sekundarnih fokalnih infekcija (meningitis, osteomijelitis, septični artritis). Uzročnici ove vrste infekcija su četiri potencijalno opasne bakterije – Pneumokok, Meningokok, odredjeni sojevi Salmonele i Hemofilus influence. Ograničene odbrambene sposobnosti dece kritičnog uzrasta i imunološka svojstva samih bakterija čine potencijalno opasnu kombinaciju koja nekada može dovesti do pojave ozbiljnih infekcija.
Stvari, naravno, ne moraju da izgledaju zastrašujuće, zato nudimo sledeća razjašnjenja:
– Pneumokok (posebno), kao i Hemofilus influence su gotovo redovni stanari gornjih respiratornih organa kod zdrave dece. Pozitivan nalaz brisa kod zdrave dece ne treba tretirati antibioticima, treba dozvoliti normalnoj flori da se sama izbori sa ovim sustanarima. Nije tačno razjašnjeno kako i zašto nekada ove bakterije postaju invazivne, a time i opasne. Pozitivan bris treba tretirati samo ako korelira sa znacima bolesti, dakle ako dete ima simptome infekcije. Meningokok se takođe doduše retko, može naći u brisu ždela potpuno zdravog deteta.
– vakcinacija Pentaxim vakcinom koja sadrži komponente koje stvaraju imunitet pema Hemofilusu sprečava nastanak invazivnih i ozbiljnih infekcija ovom bakterijom, dakle, vakcinisano dete ne može oboleti od ozbiljnih infekcija Hemofilusom, pa pozitivan nalaz brisa još više gubi na važnosti. Vakcine protiv Pneumokoka i Meningokoka nisu u redovnom kalendaru vakcinacije u našoj zemlji, iz brojnih razloga, ali su infekcije ovim bakterijama ipak ređe.
– stvar sa sojevima Salmonele je ipak nešto drugačija, jer „invaziji“ po pravilu prethode simptomi crevne infekcije, pa, iako je moguće širenje ove bakterije putem krvi, obzirom na prethodeće simptome, na ovog potencijalnog uzročnika se lakše pomisli.
Postovani,
imam devojcicu od dve godine.Juce je ustala sa temperaturom 38c. Dala sam joj paracetamol sirup nakon cega joj je temperatura pala na normalu, nije imala znakove respiratorne infekcije.Posle popodnevnog spavanja temperatura je skocila na 39,2c.Tada je imala jednu kasastu stolicu.Poucena ranijim iskustvima, uzela sam uzorak te stolice i uzorak urina i odnela u lab. da se urade koprokultura i urinokultura a nju sam odvela kod pedijatra.Doktorka konstatuje da nema respiratornu infekciju, ne daje terapiju vec da je samo pratimo i po potrebi obaramo temperaturu.Uvece ima jos jednu prolivastu stolicu i jednu tokom noci, temperatura i dalje visoka, oko 39c.Danas smo je ponovo vodili pedijatru, sto se tice krvne slike sve je u granicama normale, cak i leukocitna formula.Jedino je hemoglobin 130 a gornja granicna vrednost je 128.Povisen je i CRP, vrednost je 19,62 a gornja granicna vrednost je 5.Doktorka smatra da je u pitanju virusna infekcija, daje joj probiotik Waja i Smectu jednu kesicu dnevno ali i uput za stacionarno lecenje ako se stanje pogorsa.Ona je od jutros do sad imala tri prolivaste stolice u kojima je bilo sluzi, temperature trenutno nema.Moje pitanje je da li mislite da treba preduzeti nesto po pitanju terapije i na sta po Vama ukazuju njeni rezultati, da li bi mogla biti i bakterijska infekcija?Hvala unapred i izvinite na opsirnosti.
Srdacan pozdrav.
Sve navedeno NE UKAZUJE na bakterijsku infekciju!
Vas pedijatar je ovo odlicno procenio – jasna virusna infkecija koja obicno traje 5 do 7 dana. Nastavite preporuceni tretman i budite strpljivi.
Postovani, sin (4 godine) pet dana ima temperaturu koja varira pre podne 37 – 38, uvce skoci na 39 – 40. Tada mu oborimo brufenom, na 36 -37 i tako do ujutru. Dobrog je opsteg stanja, cim temperatura padne ispod 38 sasvim dobro raspolozen. Povremeno kaslje ali pedijatar kaze da nema nista na plucima, i grlo je u redu. Radjen mu je ORL bris prosle nedelje zbog bola u uvetu koji je imao samo jednu noc, i u brisu nisu nadjene druge kulture osim „saprofitnih“. Danas smo uradili krvnu sliku sa leukocitarnom formulom, i svi nalazi su u granicama referentnih vrednosti. Sutra idemo ponovo kod pedijatra da vidimo sta dalje.
Imate li neko misljenje o ovome?
Pozdrav, i hvala unapred
Sve ukazuke da se radi o virusnoj infekciji!
Postovani, cerkici (11 meseci) smo danas radili krvnu sliku-preventivno. Neutrofili su 31 (ref. od 40-50) i MCHC blago povisen 339 (ref. od 280-320). Zanima me da li je to nesto zbog cega bih trebala da je odvedem kod lekara (ks smo radili samoinicijativno, kao sto vec rekoh)?! Svi ostali parametri odlicni, otprl. na sredini ref. vrednosti. Da napomenem, dete nikada nije bilo bolesno.
Krvna.slika se može ispravno tumaciti uvidom u sve parametre. Ipak, ovo sto ste naveli je NORMALNO za 11-mesečnu bebu.
Moje postovanje. Sin ima 22 meseca i danas mu je radjen crp,, vrednost je 9. Kontrola nam je zakazana za dva dana pa me zanima da li se to smatra velikim odstupanjem. Leukociti su pre dve nedelje bili 18,8 a danas su 12,3 ( posle terapije Panklavom). Neutrofilni granulociti ( danasnji rezultat ) su 35,8. Dete nema nikakve tegobe, veselo je, apetit uredan… Molim za vase misljenje, hvala unapred.
Ovaj crp APSOLUTNO nije za brigu!
D. Vece, moja cena ima 8 godina, bili u bolnici, primali longer i infuziju, imali smo dijagnostifikovan Sarah, trenutno pijemo parcef narednih 1o dana, jezik nam je malinast, kada da očekujem da se prsti ljute i moze li da dobije temperaturu?i
NE mora se desiti ljuštenje prstiju, ali ako se desi – NIJE za brigu!
Ova terapija bi trebalo da reši infekciju, a ako se OPET pojavi visoka temperatura, OBAVEZAN je kontrolni pregled kod Vašeg pedijatra.